АЛТ повышен

АЛТ относится к органоспецифическим ферментам, то есть свойственена определенному органу или ткани. Она встречается в поджелудочной железе, мышцах, сердце, почках, но наиболее активна в клетках печени (гепатоцитах). Этот внутриклеточный фермент отвечает за обмен аминокислот и помогает преобразовывать белки в энергию.

АЛТ попадает в кровяное русло только в случае, если мембрана клетки печени повреждается и они начинают разрушаться — этот процесс называется цитолиз. Это может быть обычным физиологическим процессом или происходить под влиянием вируса, воспаления, токсинов и аутоиммунных процессов. До 30% колебаний этого показателя могут быть вызваны не связанными с печенью причинами.

У человека уровень АЛТ в крови может различаться в зависимости от пола. У женщин трансферазы менее активны, чем у мужчин, а у детей возрастом до года показатель значительно выше, чем у взрослых. Референтные значения печеночных проб зависят от лабораторий и способа проведения анализа, но обычно для мужчин границы нормы находятся в пределах 10–40/50 Ед/л, а у женщин — 7–31/35 Ед/л.

АЛТ содержится преимущественно в клетках печени и попадает в кровоток, когда они раздражены или повреждены.
Но не любое превышение показаний нормы является маркером серьезной патологии.
Например, незначительные изменения уровня АЛТ в крови возможны из-за занятий спортом, несбалансированной диеты или приема алкоголя, они могут самостоятельно приходить в норму спустя время. Когда вы видите результаты анализов, важно четко понимать, о чем говорят уровни ферментов и как соотносятся с другими показателями крови. 

Чаще всего повышенный уровень АЛТ говорит о повреждениях печени, но показатель может расти и при заболеваниях сердца или на фоне приема некоторых лекарств. 

Степень превышения показателя АЛТ в крови напрямую связана с тяжестью повреждений печени. Например, превышение нормы в 3 раза встречается при легких отклонениях, а скачок показателя более чем в 10 раз говорит об острой и тяжелой болезни. Как уже упоминалось, поводы для роста уровня ферментов могут быть различными, поэтому в вопросе интерпретации результатов лучше довериться специалистам клиники.

• Легкая степень. Часто бывает связана с жировым гепатозом, приемом лекарств и БАДов, активными тренировками. Обычно не является экстренным случаем и требует наблюдения. Врач может попросить вас исключить гепатотоксичные факторы и повторно сдать анализ через пару недель.
• Умеренная степень. Встречается при активных воспалительных процессах печени, требует консультации врача (терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога). Возможно, потребуется УЗИ органов брюшной полости, повторный анализ крови на ферменты и антитела к вирусным гепатитам, оценка коэффициента де Ритиса.

• Выраженная степень. Признак острого повреждения печени, необходима срочная консультация специалиста и дополнительная диагностика для уточнения диагноза и подбора подходящей тактики лечения, включая хирургическое.
  
  

Коэффициент де Ритиса — это биохимический показатель крови, который показывает соотношение АСТ/АЛТ и помогает определить, где локализовано повреждение: в печени или в сердце. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) тоже является внутриклеточным ферментом, который содержится в первую очередь в сердце, а также в печени и мышцах. Повышение АСТ — один из маркеров инфаркта миокарда, который позволяет выявить отклонение даже раньше ЭКГ.

АЛТ и АСТ часто исследуются вместе, поскольку их соотношение помогает врачу на ранних стадиях отличить печеночную патологию от сердечной. В норме отношение АСТ к АЛТ составляет около 1,33.

Если в анализе крови АЛТ выше АСТ (коэффициент де Ритиса < 1), то это свидетельствует о том, что основной удар пришелся на печень. АЛТ более гепатоспецифична и при повреждении органа растет быстрее (в 8–10 раз), сигнализируя о гепатите, гепатозе и других отклонениях.

Рост АСТ напрямую связан с объемом поражения миокарда, при сердечных патологиях она повышается в 2–20 раз, значительно превышая уровень АЛТ. Поэтому коэффициент де Ритиса > 2 говорит об инфаркте и сердечной недостаточности или повреждениях скелетных мышц.

Для точной интерпретации соотношения ферментов и исключения рисков со стороны сердца или печени необходима консультация гастроэнтеролога.

Рост АЛТ может протекать абсолютно бессимптомно, однако при выраженных повреждениях печени могут появиться желтуха, тяжесть в правом боку и слабость. В печени нет нервных окончаний, поэтому при ее патологиях у вас может ничего не болеть даже при продолжительном воспалении. Часто именно анализ на АЛТ выступает единственным признаком того, что что-то не так.

Среди классических симптомов могут выступать тяжесть в правом подреберье, повышенная утомляемость, сонливость, тошнота, горечь во рту, субфебрильная температура. Более специфическими признаками являются:

• пожелтение кожных покровов и склер глаз (желтуха);
• потемнение мочи (за счет прямого билирубина);
• кожный зуд;
• светлый стул;
• сухость кожи;
• сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии).

Если вы обнаружили у себя высокий уровень АЛТ, необходимо не делать быстрых выводов, а для начала исключить внешние факторы и проконсультироваться со специалистом. Не пытайтесь заниматься самолечением и пить гепатопротекторы без точного диагноза на руках, поскольку это может смазать клиническую картину и усложнить поиск первопричины отклонений и дальнейшую терапию.

Первым делом необходимо уточнить показатели и сдать кровь на ферменты повторно. Предварительно исключите алкоголь, жирную пищу, тяжелые физические нагрузки, прием БАДов и препаратов, которые могут оказывать сильное влияние на печень (если они не были выписаны вам врачом). Через одну или две недели сдайте анализ на АЛТ вновь.

Также дополнительными методами дифференциальной диагностики может стать УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния, размера и структуры печени и желчных протоков. Перед прохождением процедуры соблюдение диеты с ограничением клетчатки и рафинированных углеводов. Гепатолог также может направить вас на дополнительные анализы, такие как билирубин фракционно, ГГТП (фермент печени и поджелудочной железы), щелочная фосфатаза (ЩФ), маркеры вирусных гепатитов.

Первым этапом инструментальной диагностики должно стать УЗИ печени и желчного пузыря ([L2]), чтобы исключить структурные изменения органа.