WPW-синдром

Внезапно сильно забилось сердце — во время тренировки, на прогулке или даже просто в покое? Пора записаться к врачу — такой симптом может говорить о нарушении работы сердца. Даже если через несколько секунд всё прошло, нужно обследоваться.

Чем опасны внезапные приступы сердцебиения? Они могут указывать на довольно неприятное состояние — синдром WPW. Что это такое, почему он возникает и как его лечат в Клинике Фомина — рассказываем в статье.

Синдром WPW встречается в 0,1–3,1% из 1000 ЭКГ, а у людей с врожденными пороками сердца — в 0,5%.

WPW — это не просто особенность, а серьезная угроза. Импульс сердца проходит не так, как нужно, — и создает условия для развития потенциально опасных осложнений.

Вот чем опасен WPW-синдром?

• Внезапно возникающие приступы сердцебиения могут быть весьма неприятными. Они сопровождаются головокружением, одышкой, болью в груди и чувством страха. Жить в ожидании очередного приступа довольно сложно.
• Из-за наличия дополнительного пути проведения в обход атриовентрикулярного узла, где импульс должен задержаться, нижние камеры сердца (желудочки) возбуждаются преждевременно. Организму очень тяжело переносить такую нагрузку, пусть даже и кратковременную.
• Хаотичные сокращения желудочков могут привести к тому, что сердце просто перестает эффективно перекачивать кровь.
• Иногда при возникновении трепетания предсердий или фибрилляции желудочков у больных с синдромом WPW возникает риск развития желудочковой тахикардии и фибрилляции.
• Среди людей с синдромом WPW вероятность развития внезапной смерти в течение 10 лет составляет от 0,15 до 0,39%, и это выше общепопуляционного риска внезапной сердечной смерти.
• Даже если у человека с WPW-синдромом есть только изменения на ЭКГ, но никогда не было приступов — риск опасных нарушений ритма всё равно остается. И невозможно предсказать, когда именно это случится.

Если у вас были случаи внезапного сердцебиения или на ЭКГ нашли признаки WPW-синдрома — не откладывайте визит к врачу. Запишитесь к кардиологу — врач поможет разобраться в этой проблеме и снизить риск осложнений.

Врачи выделяют два понятия: WPW-феномен и WPW-синдром:

• WPW-феномен — есть изменения на ЭКГ, но нет в прошлом эпизодов учащенного сердцебиения;
• WPW-синдром — есть изменения на ЭКГ и симптомы.

WPW-синдром проявляется периодическими приступами тахикардии. Вот как они ощущаются:

• внезапное учащение сердцебиения — сердце буквально «выскакивает из груди»;
• ощущение сильного, быстрого, нерегулярного сердцебиения в груди или в горле;
• головокружение, дурнота или предобморочное состояние во время приступа тахикардии;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• боль или дискомфорт в груди;
• сильная слабость;
• чувство тревоги или страха.

Иногда приступ сильного сердцебиения приводит к потере сознания.

При появлении любого из этих симптомов, даже если человек в сознании, немедленно вызывайте скорую помощь!

Сердце сокращается благодаря электрическим импульсам. В норме эти импульсы проходят по определенному маршруту.

• Импульс зарождается в правом предсердии — в синусовом узле.
• Затем он медленно проходит через контрольный пункт — атриовентрикулярный (АВ) узел, который находится между предсердием и желудочком. Это нужно для того, чтобы предсердия успели сократиться и вытолкнуть кровь в желудочки. В АВ-узле импульс задерживается на некоторое время, и именно это обеспечивает последовательность сокращений камер сердца — сначала предсердия (верхние камеры), потом желудочки (нижние камеры).
• После АВ-узла импульс очень быстро распространяется по специальным проводящим путям: ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье. Именно в этот момент импульс заставляет желудочки сокращаться достаточно сильно и синхронно.

Все эти процессы можно отследить на кардиограмме:

• электрический импульс возникает в синусовом узле и распространяется по предсердиям — и отражается на ЭКГ в виде зубца Р;
• импульс направляется к желудочкам и встречает препятствие в виде АВ-узла — появляется сегмент PR;
• импульс переходит на межжелудочковую перегородку — возникает зубец Q на ЭКГ;
• импульс проходит на сердечную мышцу желудочков и движется к верхушке сердца — появляется зубец R;
• импульс перемещается от верхушки сердца к остальным отделам желудочка — формируется зубец S;
• всё возбуждение миокарда желудочков отображается комплексом QRS на ЭКГ.

При WPW-синдроме появляются дополнительные пути для проведения импульса — пучок Кента. Он работает как обходная дорожка — и минует АВ-узел. По нему импульс достигает желудочков слишком быстро, и желудочки возбуждаются раньше срока. Все эти изменения будут заметны на ЭКГ.

При определенных условиях импульс может начать циркулировать по кругу: сначала из предсердий в желудочки по основному пути, а затем обратно из желудочков в предсердия — через дополнительный пучок Кента. Это очень опасно: импульс, бегающий по кругу, вызывает частые и нерегулярные сокращения и существенно нарушает ритм сердца.

Аномальный пучок Кента возникает внутриутробно — это врожденная особенность строения сердца. Но проявится ли синдром WPW в течение жизни, зависит от свойств этого пучка. Будет ли он восприимчив к импульсам? С какой частотой он может эти импульсы проводить и как быстро «выключается» после проведения? От этих факторов зависит, будут ли нарушения в ритме сердца.

Есть мнение, что появление пучка Кента связано с мутацией в гене PRKAG2. Но пока этот вопрос до конца не изучен. Известно только, что эта мутация встречается и при других нарушениях в работе сердца.

Вот основные методы, которые используются:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Электрическую активность сердца записывают через небольшие датчики, наклеенные на кожу груди, рук и ног. На ЭКГ видны характерные изменения, указывающие на наличие дополнительного проводящего пути. Процедура не требует специальной подготовки, не вызывает неприятных ощущений и занимает всего несколько минут.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Небольшой портативный регистратор непрерывно записывает ЭКГ в течение 24 часов или более в условиях обычной жизни. Помогает поймать приступы учащенного сердцебиения, которые могут возникать не каждый день, оценить их характер, частоту и продолжительность. Показывает, как работает сердце при вашей привычной активности, во время сна, после нагрузки или стресса.

План лечения составляет кардиолог на основании результатов обследования. Он подбирает подходящий вариант с учетом тяжести течения синдрома и наличия сопутствующих заболеваний.

Если не беспокоят приступы учащенного сердцебиения, то лечение может не потребоваться. Но если приступ возник и сопровождается выраженными симптомами, нужно сразу вызывать скорую помощь. В дальнейшем, даже если станет лучше и приступ не повторится, — необходимо обратиться к врачу.

Чтобы остановить приступ, врач может:

• провести вагусные маневры — специальные техники, предназначенные для стимуляции блуждающего нерва. Они замедляют электрические сигналы в сердце. Например, маневр Вальсальвы: зажать нос, закрыть рот и сильно выдохнуть;
• назначить препараты, если вагусные маневры не помогают. Лекарства могут блокировать аномальные электрические сигналы в сердце.

В дальнейшем проводят хирургическое лечение — радиочастотную аблацию. Операцию делают под местной анестезией. Перед ней пациент сдает анализы по назначению врача.

Во время операции врач через прокол в паху или под ключицей вводит тонкие катетеры в сердце, а затем с помощью компьютерных технологий находит аномальный дополнительный путь проведения, воздействует на очаг радиочастотным током и разрушает его. После операции нужно 1–2 дня оставаться под наблюдением врача, а затем можно вернуться домой.

Операция нужна:

• если приступы тахикардии приводят к потере сознания и другим опасным симптомам;
• людям, чья профессия связана с высоким риском, — например, пилотам, даже если нет симптомов.

Если WPW-синдром вовремя диагностировать и лечить, прогноз благоприятный. Радиочастотная аблация в большинстве случаев полностью устраняет проблему и позволяет сердцу правильно проводить электрические импульсы.