Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда возникает, если прекращается кровоток в одном или нескольких сосудах, питающих сердце. При этом часть сердечной мышцы погибает, и образуется рубец, который ограничивает сократительную способность сердца и приводит к сердечной недостаточности.

Человеку с симптомами инфаркта нужна экстренная медицинская помощь. Чем раньше получится восстановит кровоток, тем выше шансы на благоприятный исход. А после инфаркта ему предстоит длительная реабилитация.

В материале рассказываем всё самое важное, что нужно знать про инфаркт миокарда: как он возникает, кто в группе риска, как его лечат и можно ли предупредить.

В основе развития инфаркта миокарда лежат три процесса:

• разрыв атеросклеротической бляшки;
• тромбоз коронарной артерии;
• некроз (гибель клеток) участка сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда обычно развивается на фоне атеросклероза. Внутри коронарной артерии, питающей сердце, образуется атеросклеротическая бляшка — отложение холестерина и других веществ на стенке сосуда. Она может длительное время оставаться бессимптомной. Но если бляшка частично перекрывает просвет сосуда, кровоток в нем ухудшается — и развивается сердечная недостаточность.

Иногда поверхность атеросклеротической бляшки повреждается, и в ней начинается воспалительная реакция. Организм реагирует на это как на повреждение — и отправляет в очаг иммунные клетки. Они начинают вырабатывать ферменты, которые разрушают бляшку. Она разрывается, на ее месте образуется сгусток крови — тромб, который перекрывает просвет артерии и блокирует ток крови.

Когда в одной из артерий сердца прекращается кровоток, клетки сердечной мышцы в зоне ее питания не получают кислород. И если кровоснабжение не удается восстановить, они погибают в течение нескольких часов. На месте погибших клеток образуется рубцовая ткань, которая не способна сокращаться. В таких условиях сердце не может полноценно работать — и развивается сердечная недостаточность.

Сердечная мышца работает без остановки и потребляет огромное количество кислорода и энергии. Поэтому даже кратковременное кислородное голодание опасно — оно может привести к необратимым повреждениям.

Инфаркт миокарда не возникает беспричинно. Он развивается у людей, имеющих предрасположенность.

Все факторы риска развития инфаркта можно разделить на две группы — модифицируемые и немодифицируемые.

На немодифицируемые факторы риска повлиять нельзя:

• возраст старше 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин;
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность.

Модифицируемые факторы риска изменить можно:

• курение;
• нерациональное питание с избытком насыщенных жиров;
• низкая физическая активность;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• лишний вес.

Именно с модифицируемыми факторами риска можно работать, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта.

Инфаркт миокарда обычно возникает на фоне стенокардии. Так называют форму ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением болей в груди. Поначалу они возникают только при физической нагрузке и проходят в покое.

Могут быть и другие симптомы:

• одышка при физической нагрузке;
• частое сердцебиение;
• перебои в работе сердца;
• головокружение;
• слабость;
• потливость.

Если боли появляются без видимой причины, даже во время отдыха, длятся дольше обычного и постепенно усиливаются — пора идти к врачу. Такие симптомы могут говорить о том, что стенокардия становится нестабильной, а значит, в любой момент может случиться инфаркт.

Типичный инфаркт миокарда начинается с боли в груди. И эта боль очень сильная — давящая, сжимающая, жгучая. Многие люди сравнивают эти ощущения с обручем, охватившим грудную клетку, или с тяжелой плитой, лежащей на груди.

У людей с сахарным диабетом часто повреждена нервная система и снижена чувствительность, поэтому у них боли могут быть слабо выражены.

Боль при инфаркте часто распространяется:

• слева от края грудины;
• на переднюю поверхность грудной клетки;
• в верхнюю часть живота;
• в левое плечо или руку;
• между лопаток;
• в нижнюю челюсть.

Боль при инфаркте нарастает постепенно, в какой-то момент становится почти невыносимой, а затем немного стихает. Однако скоро боль усиливается снова — и становится еще интенсивнее, чем в первый раз. Обычно такой приступ длится около 15–30 минут — и всё это время растет область повреждения сердечной мышцы.

Иногда боль в области сердца не выражена или даже совсем отсутствует, но появляются другие симптомы. Такой инфаркт называют атипичным. Его основные формы мы собрали в таблице.

Замечено, что у женщин чаще возникают атипичные симптомы — тошнота, рвота, одышка, тогда как у мужчин чаще встречается бессимптомная форма.

Симптомы будут зависеть еще и от размера очага. Большой трансмуральный инфаркт, когда повреждение проникает через все стенки сердечной мышцы, протекает тяжелее, чем мелкоочаговый, когда страдает лишь небольшой участок сердца.

Если вы подозреваете у близкого инфаркт, немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112)!

До приезда врача:

• уложите человека в удобном положении с приподнятым изголовьем или усадите в кресло — это снизит нагрузку на сердце и облегчит дыхание;
• расстегните воротник рубашки, ослабьте ремень, откройте окно — обеспечьте приток свежего воздуха;
• разговаривайте с человеком, чтобы он не беспокоился.

Пока ждете врача, соберите документы больного и подготовьте список принимаемых им лекарств.

Что делать нельзя:

• оставлять человека одного;
• позволять ему активно двигаться;
• давать неизвестные лекарства или спиртное.

При подозрении на инфаркт сразу делают ЭКГ. Сначала электрокардиографию запишет врач скорой помощи, затем обследование обязательно повторят в стационаре. В условиях больницы обычно проводят ЭКГ-мониторирование в течение суток от начала развития инфаркта — чтобы быстро отслеживать все возможные изменения в работе сердечной мышцы.

Для подтверждения диагноза назначают:

• анализ крови на тропонины — специальные белки, которые в норме находятся внутри клеток сердца и не попадают в кровоток. Если клетки сердечной мышцы гибнут из-за нехватки кислорода, эти белки проникают в кровь. Повышенный уровень тропонина считается надежным маркером инфаркта. Анализ может стать положительным только спустя несколько часов после начала приступа, поэтому обычно его проводят несколько раз в течение первых суток;
• эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет визуализировать сокращения сердечной мышцы и выявить зоны, которые не работают из-за повреждения, диагностировать внутрисердечные тромбы и другие изменения;
• коронарная ангиография — рентгенологическое исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества. Показывает место и степень сужения или закупорки артерии. Ангиографию проводят не только для диагностики — во время процедуры можно сразу восстановить кровоток.

Лечение начинают сразу, как фиксируют признаки инфаркта на ЭКГ. Если уровень кислорода в крови снижен, врач скорой помощи дает пациенту кислород через маску и вводит внутривенно препараты, чтобы снять боль, уменьшить нагрузку на сердце и замедлить образование тромбов. Затем доставляет пациента в стационар, где его госпитализируют в отделение реанимации или палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

В больнице за пациентом наблюдают круглосуточно с помощью кардиомониторов, которые отслеживают сердечный ритм и артериальное давление. Если что-то идет не так, система сразу подает сигнал.

В острой стадии самое главное — как можно быстрее восстановить кровоток в коронарной артерии. Для этого проводят:

• стентирование — через артерию на запястье или в паху к месту закупорки подводит тонкий катетер и устанавливают стент — металлический каркас, который не дает артерии снова сузиться;
• тромболитическую терапию — вводят внутривенно препараты, которые растворяют тромб; делают редко и только если нет возможности довести пациента до стационара и провести коронарографию и стентирование;
• аортокоронарное шунтирование — хирургическим путем создают обходные пути для кровотока в сердце.

В первые несколько дней за пациентом постоянно наблюдают — отслеживают работу сердца на ЭКГ, берут анализы крови, контролируют артериальное давление. Когда пациенту становится лучше, его переводят в общую палату. Перед выпиской составляют план дальнейшего лечения, который включает прием медикаментов и коррекцию образа жизни.

После выписки из стационара лечение не заканчивается. Начинается новый этап, где пациенту нужно будет:

• принимать препараты, назначенные врачом;
• регулярно проходить осмотры и обследования у кардиолога;
• придерживаться принципов здорового питания;
• регулярно заниматься доступными видами спорта;
• не курить и не употреблять алкоголь.

Всё это помогает вернуться к активной жизни, но постепенно и с некоторыми ограничениями. Например, работу в офисе обычно удается возобновить через несколько месяцев. Но вернуться к деятельности, связанной с физическим трудом или стрессом, обычно можно не сразу. Этот вопрос надо согласовать с врачом — всё зависит от объема инфаркта, проведенного лечения и наличия осложнений.

К спорту после инфаркта вернуться можно, но тренировки также нужно согласовать с врачом. Обычно начинают с ходьбы, постепенно увеличивая ее темп и дистанцию. В дальнейшем рекомендуют плавание, езду на велосипеде, пилатес. Силовые виды спорта обычно исключают.

Исход и тяжесть инфаркта миокарда зависят от нескольких факторов.

• Объем поражения сердечной мышцы. Чем крупнее артерия, которая была заблокирована, и чем дольше сохранялись нарушения кровотока, тем обширнее зона некроза. Большой трансмуральный инфаркт всегда переносится тяжелее и чаще приводит к осложнениям, чем мелкоочаговый.
• Локализация инфаркта. Наиболее опасными считаются инфаркты, затрагивающие переднюю стенку левого желудочка, а также те, которые нарушают работу проводящей системы сердца.
• Осложнения. При острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке и тяжелых нарушениях ритма прогноз хуже.
• Скорость оказания медицинской помощи. В сердечной мышце начинаются необратимые изменения уже через 20–30 минут после прекращения кровотока. Если удается восстановить кровоток в течение первого «золотого часа», прогноз лучше. Каждая минута задержки увеличивает зону некроза и риск летального исхода.
• Возраст пациента. У пациентов молодого и среднего возраста компенсаторные возможности выше. У пожилых людей инфаркт часто протекает на фоне других хронических заболеваний, и справиться с ним становится сложнее.
• Сопутствующие заболевания. Например, при сахарном диабете страдают мелкие сосуды, и замедляется восстановление тканей. Перенесенные ранее инфаркты уменьшают резерв сердечной мышцы, и каждый новый эпизод переносится тяжелее.

Выше всего шансы на благоприятный исход у людей молодого и среднего возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний и при своевременно оказанной помощи.

Вот что можно сделать уже сегодня, чтобы снизить риск серьезных проблем с сердцем:

• каждый год проходить осмотр терапевта, сдавать анализ крови на глюкозу и холестерин;
• регулярно измерять артериальное давление;
• придерживаться принципов здорового питания — добавить в рацион овощи, фрукты, рыбу, цельнозерновые продукты, ограничить животные жиры, соль, сахар, выпечку;
• быть физически активным — например, каждый день ходить полчаса пешком, несколько раз в неделю плавать, кататься на велосипеде, посещать тренажерный зал;
• не курить;
• не злоупотреблять алкоголем;
• поддерживать нормальный вес;
• научиться управлять стрессом с помощью различных практик или в работе с психологом.

Если уже есть хронические заболевания сердца — принимать назначенные препараты, регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации.

Если появились боли в груди — сразу обращайтесь к врачу! Чем раньше получится начать лечение, тем выше шансы сохранить здоровье.