Ежегодно в мире обнаруживают около 2,5–3 млн случаев заражения папилломавирусной инфекцией. ВПЧ — вирус папилломы человека — заставляет клетки мутировать и является основной причиной развития рака шейки матки.
Эксцизия шейки матки помогает лечить цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN). Разберемся, что это такое: цервикальные — значит, возникающие в шейке матки, интраэпителиальные — развивающиеся в эпителии (слое клеток, покрывающем шейку изнутри), неоплазии — это новообразования.
Эти состояния — это еще не рак, но если их не лечить, они часто приводят к его развитию. Возникают они в основном из-за инфекции, вызванной онкогенными штаммами ВПЧ. При таких заболеваниях нарушаются процессы созревания, дифференцировки и отмирания клеток эпителия.
Неоплазии шейки матки делятся на 3 типа:
Эксцизия шейки матки применяется:
Есть разные методы эксцизии шейки матки. Врач учитывает размер и локализацию поражения, а также тип зоны трансформации — области шейк матки, где цилиндрический эпителий переходит в плоский (она может быть полностью видна и доступна для осмотра, может быть видна лишь частично, а может совсем не визуализироваться).
К методам эксцизионного лечения относят следующие.
Во время конизации пораженный участок иссекают в виде конуса.
Под действием высокочастотного тока пораженные ткани нагреваются и разрушаются, их иссекают с помощью петли. Этот метод очень эффективен, а рецидивы возникают редко.
Это атравматичный метод, при котором ткани иссекаются, но не разрушаются, а значит, не образуется рубец — благодаря этому метод можно использовать у нерожавших женщин:
Чтобы процедура была максимально эффективна, к ней нужно правильно подготовиться. Для начала необходимо пройти ряд обследований:
Врач берет образец клеток шейки матки, а затем отправляет на цитологический анализ в лабораторию. Там клетки рассматривают под микроскопом и ищут патологические изменения. Параллельно отделяемое влагалища исследуют с помощью ПЦР, чтобы обнаружить в нем ДНК онкогенных штаммов вируса папилломы человека.
Врач вводит увеличительный прибор — кольпоскоп — во влагалище, наносит 3% раствор уксусной кислоты и раствор Люголя. Аномальные клетки не окрашиваются в коричневый цвет и остаются светлыми. Проводят при изменениях шейки матки, аномальных результатах цитологии, положительном тесте на онкогенные штаммы ВПЧ.
Врач берет небольшой образец тканей с шейки матки и отправляет его на гистологическое исследование. Необходимость ее проведения определяется при кольпоскопии для уточнения диагноза. Только с помощью биопсии можно распознать рак.
Дополнительный метод, который помогает определить степень поражения шейки матки.
Поверхностные клетки с помощью специального инструмента выскабливают из цервикального канала и отправляют в лабораторию. Метод применяют для уточнения диагноза, например, если ПАП-тест показывает наличие аномальных клеток, а при кольпоскопии их не видно — они могут быть скрыты внутри цервикального канала.
Выбирайте дату процедуры так, чтобы она не выпадала на месячные. Перед процедурой стоит сделать тест на беременность — при ней эксцизия противопоказана.
Мы рекомендуем придерживаться этих рекомендаций:
В большинстве случаев процедура проводится амбулаторно — то есть ложиться в больницу не обязательно. Вы приходите в кабинет гинеколога, обсуждаете с врачом процедуру. Гинеколог предложит вам раздеться до пояса и расположиться в гинекологическом кресле.
Врач вводит во влагалище гинекологические зеркала, чтобы улучшить обзор, проводит обезболивание (чаще всего применяют местную анестезию).
Далее врач проводит пробу Шиллера — наносит на слизистую шейки матки раствор Люголя. Патологические клетки остаются светлыми — так врач видит границы удаляемой ткани.
С помощью специальной петли или лазера врач в пределах здоровых тканей иссекает пораженный участок шейки матки. Этот фрагмент тканей врач извлекает пинцетом
Затем подводит петлю, которая глубже проникает в цервикальный канал и забирает ткань.
Потом врач останавливает кровотечение с помощью коагуляции сосудов и обрабатывает шейку матки антисептиком. После этого доктор извлекает зеркала и заканчивает процедуру.
Эксцизия шейки матки занимает не больше 20 минут и проходит безболезненно.
Первые полчаса-час после процедуры лучше побыть в клинике под присмотром врачей. В это время доктор даст вам рекомендации по восстановлению. Если эксцизию проводили под общим наркозом, придется побыть в стационаре несколько часов после операции.
В целом возвращаться к работе через 1–2 дня после процедуры. Главное — не перенапрягайтесь: в первый день старайтесь побольше отдыхать.
Для полного восстановления понадобится 4–6 недель. В течение первых нескольких дней после процедуры вы можете ощущать небольшую боль или дискомфорт — это нормально. В первые недели вы можете столкнуться с кровянистыми или коричневатыми выделениями из влагалища. Лучше пользоваться именно прокладками, а не тампонами.
На цикл процедура никак не повлияет. После процедуры стоит:
Эксцизия — это довольно безопасная процедура. Но как и любое вмешательство, она несет свои риски:
Способ лечения неоплазий шейки матки должен не только обеспечивать полное излечение, но и сохранить нормальную функцию органа. С одной стороны, лазер и радиоволновая эксцизия подходят под эти критерии, но всё равно шейка матки в некоторой степени повреждается и на ее заживление уходят 1,5–2 месяца. Раньше этого времени беременность планировать нельзя.
При конизации и диатермоэлектрокоагуляции травмируются мышцы шейки матки. Из-за этого расширяется отверстие зева и нарушается естественный барьер. Безусловно, деструктивные методы лечения плохо влияют на репродуктивную функцию.
Конизация шейки матки повышает риск истмико-цервикальной недостаточности, прерывания беременности, преждевременных или срочных родов.
После использования лазерных и радиохирургических методов вероятность наступления беременности более 85%, но по некоторым данным, повышается угроза выкидыша и преждевременных родов.
Не переживайте: забеременеть и выносить ребенка более чем реально. Такие хирургические вмешательства незначительно влияют на течение беременности, однако прослеживается связь между видом и глубиной вмешательства и репродуктивной функцией. При выборе более щадящих методов для женщин, которые планируют беременность в будущем, риск осложнений снижается.
Через год после процедуры нужно будет прийти на осмотр и пройти скрининг на рак шейки матки. Если результат отрицательный, нужно продолжать скрининговые осмотры в обычном режиме. При CIN III рекомендуют ежегодные скрининги на протяжении первых трех лет, и если их результаты отрицательные — тоже можно вернуться к привычному режиму.
Положительный тест указывает на рецидив заболевания. Тогда исследование повторяют, и если диагноз подтвердился — незамедлительно начинают лечение.
Процедура длится в среднем 10–20 минут.
Необходимо пройти обследование перед процедурой: ВПЧ-ПАП-тест, кольпоскопию и биопсию. Откажитесь за сутки от использования вагинальных кремов, гелей и от половых контактов, после консультации лечащего врача прекратите прием антикоагулянтов, если вы их принимаете.
Беременность — это основное противопоказание к эксцизии. Вмешательство может вызвать выкидыш или преждевременные роды.
Гистология помогает оценить состояние клеток эпителия, определить степень неоплазии и оценить риск развития рака.
Да, в случае рецидива врач может назначить повторную эксцизию, если она целесообразна. Но в этом случае риск осложнений будет несколько выше.
Нет, во время эксцизии врач проведет анестезию, вы ничего не почувствуете. Легкая боль или дискомфорт могут появиться в период восстановления.
Эксцизия шейки матки — это необходимый метод для диагностики и лечения предраковых состояний. Он помогает не допустить страшного диагноза и справиться с болезнью на ранней стадии.
Будьте внимательны к своему здоровью и записывайтесь на консультацию к гинекологу. Врач учтет особенности вашей ситуации и поможет выбрать тот метод лечения, который подойдет именно вам!
ул. Андрея Блаженного, д. 21
Пн-Пт • 08:00 – 20:00
Сб • 08:00 – 18:00
Вс • 08:00 – 18:00
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.
