Дисплазия шейки матки, или неоплазия, — это состояние, при котором клетки на поверхности шейки матки изменяются и нарушается их нормальное созревание.
В норме клетки обновляются и располагаются слоями в определенном порядке. При дисплазии этот процесс нарушается: появляются незрелые клетки, и чем их больше, тем выше степень изменений.
О дисплазии шейки матки чаще всего узнают случайно — на обычном приеме или после планового анализа. После этого многие женщины начинают искать информацию и сталкиваются с тревожными формулировками, из-за чего появляется ощущение, что речь идет о чем-то серьезном, вплоть до рака.
На самом деле, это не так.
К предраку относят дисплазию тяжелой степени (HSIL, CIN III). Важно, что описанные выше изменения, развиваются в течение нескольких лет. Поэтому при регулярном посещении врача их можно вовремя выявить и вылечить.
Главное отличие в том, что эктопия — это вариант нормального строения тканей, тогда как дисплазия — патологическое изменение клеток.
Если говорить об эктопии, клетки при этом состоянии не повреждены и не изменены — они просто расположены не в той зоне, где обычно находятся. Это не опасно и чаще всего не требует лечения. Подробнее об этом можно прочитать здесь.
В случае дисплазии ситуация другая: меняется сама структура клеток. Такие изменения могут прогрессировать, поэтому требуют наблюдения или лечения в зависимости от степени.
Путаница между этими состояниями возникает из-за того, что раньше их объединяли одним термином — эрозия. В современной гинекологии он считается устаревшим и не отражает сути проблемы. Если в заключении указана «эрозия» или есть сомнения в диагнозе, можно получить второе мнение у гинеколога.
Дисплазия и рак отличаются глубиной изменений. При дисплазии процесс ограничен поверхностным слоем клеток: изменения не выходят за базальную мембрану и не распространяются в кровеносные или лимфатические сосуды.
Если клетки начинают прорастать глубже, в подлежащие ткани, появляется инвазия — основной признак злокачественного процесса. Именно этот переход отличает рак от дисплазии.
При этом дисплазия, особенно легкой и умеренной степени, может не прогрессировать и в ряде случаев обратима или полностью излечима. Лечение направлено на удаление измененных клеток на этом этапе.
Главная цель лечения данных состояний — не допустить развития инвазивного рака шейки матки, который, в отличие от дисплазии, требует сложного комбинированного лечения.
Степень дисплазии зависит от того, насколько глубоко измененные клетки занимают слой эпителия.
В анализах часто используют другую систему обозначений — LSIL и HSIL.
LSIL — это изменения низкой степени. К ним относят койлоцитоз, CIN 1 и проявления ВПЧ-инфекции.
HSIL — это изменения высокой степени, которые включают CIN 2 и CIN 3. Такие состояния рассматриваются как предраковые и требуют более внимательного подхода.
Эти термины используют при цитологическом исследовании (мазке), тогда как CIN — это диагноз, который устанавливают по результатам биопсии (гистологического исследования).
Основная причина дисплазии — вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно типы высокого онкогенного риска, такие как 16 и 18. Они встречаются чаще всего, но есть еще 12 типов, которые могут сыграть роль в развитии диспластических процессов шейки матки.
Если вирус присутствует длительно, он начинает воздействовать на клетки шейки матки и нарушает их нормальное деление. В результате появляются измененные клетки, которые могут привести к развитию дисплазии.
Дополнительно есть факторы, которые повышают вероятность таких изменений:
Именно ВПЧ запускает процесс, а перечисленные факторы могут способствовать его развитию.
Дисплазия шейки матки чаще всего никак себя не проявляет. Это стандартное течение: у большинства пациенток нет ни боли, ни специфических выделений.
Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя. Отсутствие симптомов не означает, что изменений нет — дисплазию выявляют только при обследовании.
Иногда могут появляться контактные кровянистые выделения, например, после полового контакта. Это неспецифический симптом дисплазии, но такой признак требует обращения к врачу и обследования.
Дисплазию нельзя определить по симптомам или обычному осмотру. Для этого используют специальные методы — цитологию, тестирование на ВПЧ, кольпоскопию и при необходимости биопсию.
Первый этап — это цитологическое исследование. Для более точной диагностики используют жидкостную цитологию и ПАП-тест с типированием ВПЧ, которые позволяют выявить измененные клетки и оценить риск.
При отклонениях в цитологии и/или наличии ВПЧ проводят расширенную кольпоскопию экспертного класса — осмотр шейки матки под увеличением, который помогает увидеть участки с возможными изменениями.
Если при кольпоскопии выявляют подозрительные зоны, следующим шагом становится прицельная биопсия шейки матки. Во время процедуры берут небольшой фрагмент ткани именно из измененного участка, чтобы подтвердить диагноз.
Интерпретация результатов анализов проводится только врачом на очном приеме.
Существует два варианта цитологического исследования: традиционный мазок и жидкостная цитология.
При обычном мазке клетки наносят на стекло, и часть материала может теряться или распределяться неравномерно. При жидкостной цитологии материал помещают в специальную среду, что позволяет сохранить больше клеток и получить более точный результат.
Поэтому жидкостная цитология считается более информативным методом и чаще используется в современной практике.
Тактика зависит от степени дисплазии. При CIN 1 чаще выбирают наблюдение: изменения могут не прогрессировать, поэтому проводят регулярный контроль — цитологию и ВПЧ-тестирование.
При CIN 2–3 требуется удаление измененного участка. Для этого используют хирургические методы, такие как петлевая радиоволновая эксцизия шейки матки и конизация шейки матки. Эти методы позволяют удалить зону изменений и одновременно получить материал для точного гистологического анализа.
Выбор метода зависит от зоны поражения и клинической ситуации. При этом стараются использовать щадящие технологии, чтобы сохранить структуру шейки матки и ее функцию.
После лечения ткани заживают постепенно, и в большинстве случаев выраженных рубцовых изменений не формируется.
Оперативное лечение необходимо при дисплазии высокой степени (CIN 2–3), а также если изменения сохраняются длительное время или прогрессируют. В этих ситуациях наблюдение уже недостаточно, так как повышается риск перехода в рак.
Если по результатам обследования выявляют микроинвазивный рак, тактика меняется. В этом случае может потребоваться более объемное хирургическое лечение.
Даже в таких ситуациях по возможности рассматривают органосохраняющие варианты. Объем операции определяется индивидуально — с учетом возраста, репродуктивных планов и стадии процесса.
Если дисплазию выявили во время беременности, выбирают выжидательную тактику. Основная задача — наблюдение за состоянием шейки матки, чтобы не пропустить прогрессирование. Активное лечение откладывают до родов, если нет признаков инвазивного процесса.
Оперативное вмешательство во время беременности выполняют только при серьезных показаниях.
При этом сама дисплазия не влияет на развитие плода. Это локальные изменения клеток шейки матки, которые не затрагивают течение беременности и не передаются ребенку.
Если диагноз установлен до беременности, при CIN 1 можно планировать беременность, так как в большинстве случаев выбирают наблюдение без активного лечения.
Дисплазия может прогрессировать, но это происходит не всегда. Переход тяжелой степени (CIN 3) в рак обычно занимает несколько лет. При этом своевременное лечение позволяет полностью исключить этот риск.
Специфического лечения ВПЧ не существует. Партнеру можно пройти осмотр у уролога, чтобы исключить видимые проявления инфекции, но лечить только наличие вируса без симптомов не требуется.
Да, такая вероятность есть. Рецидив чаще всего связан с сохранением ВПЧ в организме или повторном инфицировании, поэтому после лечения важно продолжать наблюдение. Кроме того, стоит обсудить с лечащим врачом необходимость вакцинации от ВПЧ.
До лечения ограничений обычно нет. После операции, например после конизации, рекомендуется половой покой в течение 4–6 недель и постепенное возвращение к физической активности.
Если у вас выявили дисплазию, не переживайте и не накручивайте себя. Это не страшно, если ее контролировать. В Клинике Фомина придерживаются принципов доказательной медицины. Не назначают препараты без подтвержденной эффективности и не проводят операции там, где можно обойтись наблюдением.
ул. Андрея Блаженного, д. 21
Пн-Пт • 08:00 – 20:00
Сб • 08:00 – 18:00
Вс • 08:00 – 18:00
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.
