Тахикардия

ЧСС у взрослых в спокойном состоянии в норме составляет 60–90 ударов в минуту. У детей и подростков пульс может быть выше — это физиологично.

При тахикардии частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту в покое. Но важно учитывать контекст:

• физиологическая тахикардия — временное учащение пульса из-за стресса, физической нагрузки, приема кофеина или нехватки кислорода (например, в душном помещении);
• патологическая тахикардия — учащенное сердцебиение без видимой причины, указывающее на заболевание.

Патология считается состояние, при котором пульс высокий неадекватно потребностям организма, то есть при нагрузке — надо больше кислорода, поэтому пульс растет. При стрессе выбрасываются катехоламины, что стимулирует пульс. Если человек находится в покое и при этом его пульс выше 100, то это не соответствует потребностям организма, поэтому нездорово.

Эта патология бывает разных видов.

• Синусовая тахикардия — сердце бьется чаще из-за повышенной активности синусового узла (естественного «водителя ритма сердца»).
• Возникает из-за стресса, анемии, лихорадки, гипертиреоза, обезвоживания.
• Обычно не угрожает жизни, но требует обследования, если возникает без причины.
• Пароксизмальная тахикардия — внезапный приступ учащенного сердцебиения (140–220 уд/мин). Длится от нескольких минут до часов. Причиной могут быть нарушения в проводящей системе сердца. Может вызывать потерю сознания, требует диагностики и лечения.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — предсердия сокращаются хаотично (до 300–600 уд/мин), желудочки работают неритмично. В этом случае у пациента есть высокий риск инсульта из-за образования тромбов.

Учащенное сердцебиение возникает по самым разным причинам — от обычного волнения до заболеваний сердца и других органов. Почему же появляется тахикардия, как отличить временное ускорение пульса от опасного состояния и кому стоит особенно внимательно отнестись к этому симптому. 

Физиологические причины (не связаны с болезнями)

Следующие факторы вызывают временное учащение пульса, которое проходит самостоятельно.

Стресс и эмоциональное напряжение:

• Выброс адреналина заставляет сердце биться быстрее.
• ЧСС (частота сердечных сокращений) повышается до 90–120 уд/мин, может ощущаться «тревожное» сердцебиение

Если пульс учащается только в этих ситуациях и быстро нормализуется — скорее всего, это не опасно.

Патологические причины (требуют обследования)

Беспричинная тахикардия или сопровождающаяся другими симптомами может указывать на заболевание. 

Гормональные нарушения:

• Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) — гормоны ускоряют обмен веществ, сердце работает «на повышенных оборотах».
• Феохромоцитома (редкая опухоль надпочечников) — вызывает резкие выбросы адреналина с приступами тахикардии и скачками давления.

Анемия (низкий гемоглобин):

• Крови не хватает кислорода — сердце вынуждено биться чаще, чтобы его доставить.
• Проявляется слабостью, бледностью, одышкой при небольшой нагрузке.

Другие частые причины:

• Обезвоживание (при диарее, рвоте, недостатке воды).
• Инфекции с высокой температурой (каждый +1°C ускоряет пульс на ~10 уд/мин).
• Прием лекарств (некоторые препараты от астмы, гипертонии, антидепрессанты, а также популярный сейчас семаглутид).

Причины у женщин, подростков и пожилых

У женщин:

• при беременности ЧСС (частота сердечных сокращений) повышается на 10–20 уд/мин из-за увеличения объема крови;
• в менопаузу гормональные изменения могут провоцировать приливы и тахикардию;
• прием гормональных контрацептивов — иногда вызывает скачки давления и пульса.

У подростков:

• эпизоды учащенного сердцебиения могут быть вызваны особенностью регуляции тонуса сосудов в период роста;
• спортивное сердце — у тренированных подростков пульс в покое может быть очень низким, но при нагрузке резко ускоряться.

У пожилых:

• мерцательная аритмия — после 60 лет риск возрастает в разы;
• атеросклероз — сердцу сложнее качать кровь по жёстким сосудам;
• побочные эффекты лекарств — многие препараты в комбинации дают тахикардию.

Даже если кажется, что причина «не серьезная» (например, стресс), но приступы повторяются — лучше провериться. Некоторые опасные состояния (тиреотоксикоз, аритмии) маскируются под «обычную» тахикардию. Главное — не игнорировать повторяющиеся приступы и вовремя обратиться к специалисту.

Тахикардия — это не просто цифры на пульсометре. Она может проявляться по-разному: от легкого дискомфорта до состояний, угрожающих жизни. 

Общие симптомы

• Ощущение сильного сердцебиения — сердце «колотится», «трепещет», «выскакивает из груди». Некоторые люди не чувствуют ускоренного пульса — это не значит, что проблемы нет.
• Ощущение «пропущенных» ударов, «кувыркания» в груди. Может быть признаком экстрасистолии (внеочередных сокращений) или мерцательной аритмии.
• Слабость и быстрая утомляемость — сердце работает неэффективно — органы получают меньше кислорода.
• Как же отличить от обычной усталости? Если слабость сочетается с учащенным пульсом в покое — это повод провериться.

Неочевидные симптомы

Иногда учащенное сердцебиение сопровождается признаками, которые не сразу связывают с проблемами сердца.

• Тревожность и паника — тахикардия может вызывать чувство страха, а стресс — еще больше ускорять пульс. Получается замкнутый круг.
• Головокружение и предобморочное состояние: мозг не получает достаточно кислорода из-за неритмичной работы сердца.
• Если темнеет в глазах при вставании (например, вы резко встали с кровати) — возможна ортостатическая тахикардия.
• Потливость без причины при гормональных нарушениях (гипертиреоз), инфаркте, вегетативных кризах.
• Одышка – чувство «нехватки воздуха» даже в покое.

Как же отличить паническую атаку от аритмии?

• При панике сердцебиение нарастает постепенно, есть ощущение «удушья», но реальной одышки нет.
• При аритмии пульс резко подскакивает до 140–200 уд/мин, может быть головокружение.

Когда симптомы — повод срочно обратиться к врачу

Некоторые признаки указывают на опасные для жизни состояния.

• Боль или сильное давление в груди (может быть инфаркт).
• Путаница сознания или обморок (мозг не получает достаточно крови).
• Резкая бледность + холодный пот.
• Пульс выше 140 уд/мин, который не снижается.
• Одышка в положении лежа (возможна сердечная недостаточность).

Если вы заметили у себя один из этих симптомов, необходимо:

• Немедленно вызвать скорую.
• Сесть или лечь, расстегнуть тесную одежду.
• Измерить пульс и давление, если есть возможность.

Тахикардия — не всегда «просто нервы». Не откладывайте визит к кардиологу. Чем раньше найдете причину, тем проще будет с ней справиться.

Тахикардию легко не заметить или принять за обычное возбуждение, но она может скрывать серьезные проблемы. Давайте разберемся в последствиях длительного учащенного пульса.

Скрытая паталогия

Неадекватный прирост пульса может свидетельствовать о какой-то другой патологии, под которую сердце пытается «подстроится». Кроме того, чем чаще бьется сердце, тем хуже оно само кровоснабжается.

Кислородное голодание органов

При ускоренном ритме сердце перекачивает кровь менее эффективно, что влияет на разные органы:

• мозг — ухудшение памяти, головокружения,
• почки — снижение фильтрации, отеки,
• мышцы — быстрая утомляемость.

Возможные осложнения (обмороки, ишемия, инсульт, ХСН)

• Обмороки и внезапные падения из-за резкого снижения давления при некоторых видах аритмий (например, желудочковой тахикардии). Есть риск травмы при падении (особенно опасно для пожилых).
• Ишемия миокарда — недостаток кровоснабжения сердца. При ЧСС >130–140 уд/мин коронарные сосуды не успевают доставлять достаточно кислорода. Опасно приступами стенокардии и повышенным риском инфаркта.
• Инсульт. При мерцательной аритмии в камерах сердца образуются тромбы, которые могут попасть в мозг. У пациентов с фибрилляцией предсердий риск инсульта в 5 раз выше.
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Постоянная перегрузка ведет к «усталости» сердца — оно не может полноценно качать кровь. Проявляется одышкой при минимальной нагрузке, отеками ног, учащением ночного мочеиспускания.

Распространенные ошибки при самолечении:

• прием успокоительных вместо обследования;
• бесконтрольное использование препаратов (в этом случае бета-блокаторов);
• «тренировка» сердца через спорт без диагностики;
• можно пропустить опасную аритмию или гипертиреоз.

Кроме того, может наступить эффект «снежного кома»: тахикардия ведет к перегрузке сердца, которое в свою очередь слабеет и истощается. Как результат — учащаются приступы аритмии, и формируется порочный круг.

Учащенное сердцебиение — симптом, который может указывать на десятки различных состояний: от временного стресса до серьезных заболеваний сердца или эндокринной системы.

Индивидуальный подбор схемы лечения

Если проблема в сердце (аритмия, ИБС, сердечная недостаточность)

• При синусовой тахикардии — ищем и устраняем провоцирующий фактор (анемию, стресс, обезвоживание).
• При пароксизмальной тахикардии — вагусные приемы (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса) и радиочастотная абляция (малоинвазивное устранение «очага» аритмии).

• При фибрилляции предсердий — подбираем лекарства для профилактики тромбов и препараты для контроля ритма.

Если причина вне сердца (гормоны, анемия, невроз)

• При гипертиреозе — работаем вместе с эндокринологом.
• При анемии — корректируем дефицит железа.
• При панических атаках — подключаем невролога или психотерапевта.

Мы не применяем «шаблонные» схемы — даже при одинаковом диагнозе у двух пациентов лечение может отличаться.

Поддержка образа жизни, снижение нагрузки

В некоторых случаях совсем необязательно пить таблетки, иногда свое состояние можно значительно улучшить, изменив привычки.

Попробуйте дыхательные практики (метод 4-7-8: вдох на 4 счета, задержка на 7, выдох на 8) — снижает ЧСС (частоту сердечных сокращений). Алкоголь (особенно пиво и шампанское, которые провоцируют фибрилляцию предсердий), энергетики и большие дозы кофе (более 3 чашек в день) рекомендовано отменить.

Наблюдение в динамике

Тахикардия — состояние, которое может меняться со временем и требует контроля. Мы назначаем контрольные визиты через 1–3 месяца после начала лечения, анализируем дневник пульса и корректируем терапию.

Работа в команде со смежными специалистами

В сложных случаях мы собираем консилиум специалистов. Если тахикардия развивается на фоне диабета или болезней щитовидной железы, это требует участие эндокринолога. При вегетативных нарушениях — невролога. Когда учащенное сердцебиение связано с тревожными расстройствами, нужен психотерапевт.

Немедленно вызывайте скорую, если:

• пульс выше 140 ударов в минуту и не снижается в покое;
• боль или сильное давление в груди (может отдавать в левую руку, челюсть);
• одышка в состоянии покоя (невозможно сделать полноценный вдох);
• спутанность сознания или обморок;
• резкая слабость + холодный пот.

Что делать при внезапной тахикардии до приезда врачей?

• Сядьте или лягте, подложив под спину подушки.
• Расстегните тесную одежду.
• Попробуйте глубоко вдыхать и медленно выдыхать (5 секунд вдох — 7 секунд выдох).
• Измерьте пульс и запишите время начала приступа.

При каких симптомах нельзя откладывать визит к врачу

Советуем записаться к кардиологу, если заметили следующие симптомы.

• Пульс регулярно поднимается выше 100 ударов без нагрузки
• Приступы длятся дольше 10–15 минут и повторяются
• Появились новые симптомы, такие как головокружение при вставании, отеки на ногах к вечеру, необъяснимая усталость
• Ухудшилась переносимость нагрузок (раньше поднимались на 3 этаж легко, теперь — одышка)

Даже если приступ прошел — стоит провериться. Некоторые опасные аритмии (например, фибрилляция предсердий) сначала проявляются редкими эпизодами. 

Если сердце постоянно бьется чаще 90–100 ударов в минуту, обратите внимание на

Сопутствующие признаки:

• потеря веса без диет,
• дрожь в руках, потливость,
• бледность, слабость.

Факторы риска:

• возраст старше 60 лет,
• диагностированные болезни сердца у родственников,
• сахарный диабет или гипертония.

Не откладывайте плановый прием при постоянном пульсе больше 90.

Большинство видов тахикардии хорошо поддаются лечению, если вовремя обратиться к врачу и найти причину. Своевременная диагностика снижает риск осложнений.

Учащенное сердцебиение — симптом, который может указывать на десятки различных состояний. Важно не просто временно снизить пульс, а найти точную причину и подобрать эффективное лечение.