Сальпингоофорит

До 60% случаев обращения к гинекологу приходится на воспалительные заболевания органов малого таза, и сальпингоофорит среди них занимает особое место. Так называют воспаление придатков матки — яичников и маточных труб, — которое может привести к нарушениям менструального цикла, стать причиной хронической боли и бесплодия.

Что такое острый и хронический сальпингоофорит, почему возникает воспаление в органах малого таза, как его диагностируют и лечат в Клинике Фомина — рассказали в статье.

Если воспалительный процесс захватывает только маточные трубы, его называют «сальпингит», а если только яичники — «оофорит». Но на практике изолированные формы встречаются редко: инфекция быстро распространяется с маточных труб на яичники и обратно. Нередко воспаление переходит и на матку — тогда развивается эндометрит.

Сальпингоофорит может протекать бессимптомно, но это не означает, что его можно оставить без внимания. Без лечения он вызывает постоянную боль в области таза, нарушает менструальный цикл, приводит к появлению спаек, нередко становится причиной бесплодия или внематочной беременности. Поэтому при любом дискомфорте внизу живота, необычных выделениях или сбое цикла нужна консультация гинеколога.

Подробнее читайте на странице: "Сальпингит".

Острый сальпингоофорит развивается внезапно и проявляется заметными симптомами. Его часто нужно лечить в стационаре. Без лечения он приводит к серьезным осложнениям или переходит в хроническую форму.

Хронический сальпингоофорит — это вялотекущий воспалительный процесс, который длится месяцами или годами. Он может быть бессимптомным или приводить к появлению незначительных жалоб. Иногда случаются обострения — они напоминают симптомы острого воспаления.

Почему хроническая форма часто остается незамеченной? Потому что ее симптомы слабо выражены. Слабую боль или тяжесть в животе списывают на ПМС, усталость или проблемы с кишечником. Нередко хронический сальпингоофорит выявляют только в том случае, если женщина не может зачать ребенка и начинает обследоваться у репродуктолога.

Сальпингоофорит относится к группе болезней, которые называют ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза. Они возникают при попадании бактерий из влагалища в полость матки, а затем и в придатки.

Без своевременной терапии сальпингоофорит может привести к появлению тубоовариального абсцесса и пельвиоперитонита (воспалению брюшины малого таза).

Острый или хронический сальпингоофорит возникает, если в маточные трубы и яичники проникают микроорганизмы. Некоторые из них относятся к абсолютным патогенам — они всегда вызывают воспалительный процесс:

• Neisseria gonorrhoeae (гонорея);
• Chlamydia trachomatis (хламидиоз);
• Trichomonas vaginalis (трихомониаз);
• Mycoplasma genitalium (микоплазменная инфекция).

Другие бактерии относятся к условно-патогенной флоре. Они вызывают воспалительный процесс в придатках матки только при снижении иммунитета:

• Bacteroides spp.;
• Peptostreptococcus spp.;
• Prevotella spp.;
• Escherichia coli;
• Gardnerella vaginalis;
• Streptococcus spp.

Эти бактерии живут в половых путях даже у совершенно здоровой женщины и в обычных условиях не вызывают инфекцию. Но иногда эти микроорганизмы начинают размножаться и приводят к воспалению маточных труб и яичников.

Выделяют несколько факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в придатках матки:

• несколько половых партнеров или частая их смена;
• инфекции, передаваемые половым путем, у женщины или ее партнера;
• введение внутриматочной спирали в течение последних трех недель;
• внутриматочные вмешательства: гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, биопсия эндометрия и др.;
• инфекционные осложнения после родов, выкидышей и абортов.

Всё это — только факторы риска, и необязательно после выскабливания полости матки или другой процедуры возникнут проблемы. Риск развития осложнений можно снизить, если врач будет делать все манипуляции в точном соответствии с международными стандартами, а пациентка — выполнять все рекомендации гинеколога.

При острым сальпингоофорите возникают такие симптомы:

• сильная боль внизу живота (справа, слева или с обеих сторон), отдающая в поясницу;
• повышение температуры тела;
• гнойные выделения из половых путей.

При хроническом сальпингоофорите симптомы будут не так сильно выражены:

• ноющая боль внизу живота или в паховой области, которая обычно усиливается перед менструацией, при стрессе или переохлаждении;
• незначительные слизистые или гнойные выделения из половых путей;
• дискомфорт во время интимной близости.

Даже умеренная боль, которая повторяется каждый месяц перед менструацией, — повод провериться у врача. Хроническое воспаление может годами оставаться незамеченным, но в будущем привести к серьезным последствиям.

Если сальпингоофорит не лечить, он может привести к следующим осложнениям.

1. Хроническая тазовая боль. На фоне хронического воспаления появляется постоянная боль внизу живота и пояснице. Она усиливается во время менструации, интимной близости, физической нагрузке. Боль мешает вести привычную жизнь и становится источником постоянного стресса.
2. Спайки. При воспалении в малом тазу образуются плотные тяжи из соединительной ткани — спайки. Они «склеивают» маточные трубы, яичники, матку и даже кишечник, нарушают их подвижность и мешают нормальной работе. Спайки также приводят к бесплодию: перекрывают просвет труб и мешают яйцеклетке встретиться со сперматозоидами.
3. Внематочная беременность. Из-за спаек оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку и прикрепляется в маточной трубе. Такая беременность нежизнеспособна и опасна: растущий эмбрион разрывает трубу и вызывает кровотечение.
4. Бесплодие. Воспаление повреждает яичники и трубы. В трубах образуются спайки, а в яичниках гибнут фолликулы, содержащие яйцеклетки.
5. Гнойные осложнения. Если в маточных трубах скапливается гной, развивается пиосальпинкс. Если он прорывается, возникает пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины.

Большинства осложнений можно избежать, если начать лечение при появлении первых симптомов и выполнять все рекомендации врача.

Если вас беспокоят нарушения менструального цикла, боли внизу живота или необычные выделения из половых путей — обратитесь к гинекологу. Врач подробно расспросит о жалобах, проведет осмотр и назначит обследование:

• анализы на инфекции. Во время осмотра врач может взять образцы выделений из влагалища и цервикального канала и отправить на исследование;
• ПЦР выявляет возбудителей сальпингоофорита (хламидии, микоплазмы, гонококки и др.);
• бакпосев определяет тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам;
• ультразвуковое исследование органов малого таза. При УЗИ можно увидеть утолщение маточных труб, скопление в них жидкости, увеличение яичников. На основании УЗИ диагноз не ставят, но с его помощью можно выявить косвенные признаки воспаления придатков и исключить другие заболевания со схожими симптомами;
• магнитно-резонансная томография. При МРТ можно отличить воспалительный процесс маточных трубах и яичниках от других заболеваний органов таза.

Если есть гнойные осложнения или не получается зачать ребенка, делают лапароскопию. Это малоинвазивная операция, при которой через небольшие разрезы вводят камеру и инструменты в полость таза. Во время лапароскопии врач осматривает матку и придатки, выявляет признаки воспаления, спайки и другие изменения.

Воспаление маточных труб и яичников лечат антибактериальными препаратами. Врач подбирает антибиотики, эффективные против наиболее вероятных возбудителей инфекции — препараты широкого спектра действия. Но если анализы выявили конкретного возбудителя, гинеколог корректирует схему лечения.

Кроме антибиотиков, врач может назначить противовоспалительные и обезболивающие средства, спазмолитики и другие препараты.

После курса лечения нужно будет пройти контрольный осмотр гинеколога и сдать анализы. Если всё в порядке — прийти на осмотр еще через 6–12 месяцев.