Пиометра

Болезнь может долго протекать скрыто, а проявляться только общим недомоганием или необычными выделениями. Поэтому важно знать, какие симптомы должны насторожить.

В этой статье мы разберем, почему в матке может скапливаться гной, чем пиометра отличается от других гинекологических проблем, какие осложнения возможны при отсутствии терапии и какие подходы к лечению применяются сегодня. Отдельно расскажем о диагностике и о том, как снизить вероятность развития болезни.

Пиометра формируется тогда, когда в полости матки развивается инфекция, а естественный отток через шейку оказывается нарушен. В результате слизистая воспаляется, и в матке начинает скапливаться гнойный секрет. Такой механизм чаще встречается у женщин после менопаузы: стенки шейки становятся плотнее, просвет сужается, и выход содержимого затрудняется. Дополнительными факторами риска могут быть операции на матке, перенесенная лучевая терапия, доброкачественные или злокачественные опухоли.

Главную роль играют бактерии, чаще всего кишечная палочка, стрептококки, анаэробы. Они вызывают гнойное воспаление матки, которое без лечения прогрессирует и может переходить в гнойный эндометрит. На ранних стадиях симптомы могут быть смазанными, но опасность болезни в том, что скопление гноя иногда приводит к возникновению системного воспаления.

Главный симптом пиометры — внезапная и нарастающая боль внизу живота, которая часто сопровождается повышением температуры и общим недомоганием. К ней нередко присоединяются выделения с неприятным запахом. При гинекологическом осмотре врач может выявить увеличение и болезненность матки.

Эти признаки отличаются от картины других заболеваний. Например, при миоме или эндометриозе боли носят хронический характер и связаны с менструальным циклом, а выделения чаще кровянистые. При воспалении придатков матки боль распространяется в стороны, в область поясницы, и обычно сопровождается длительным субфебрилитетом.

Течение пиометры имеет свои особенности: наличие гноя в полости матки делает течение болезни потенциально опасным. При промедлении возможно распространение инфекции в брюшную полость. Поэтому при сочетании боли внизу живота, температуры и патологических выделений нужно немедленно обратиться к врачу, не дожидаясь усиления симптомов.

При пиометре в матке накапливается гной. Содержимое попадает в брюшную полость, что приводит к перитониту и сепсису. Именно поэтому промедление с лечением опасно.

Если пиометра не распознана вовремя, нередко может потребоваться экстренное удаление матки (гистерэктомия) в сочетании с антибактериальной терапией и санацией брюшной полости. Это снижает летальность при перфорации и распространении инфекции.

Даже без разрыва пиометра способна приводить к тяжелому воспалительному процессу: увеличению матки, выраженной болезненности, лихорадке, ухудшению общего состояния. При остром животе пиометра имитирует кишечную перфорацию, что дополнительно затягивает диагноз. Это еще один аргумент в пользу раннего обращения к врачу при сочетании боли внизу живота, температуры и патологических выделений.

В ряде случаев, когда состояние стабильно и перфорации нет, возможно консервативное ведение с антибиотиками и последующим плановым решением вопроса об операции.

Отдельно подчеркнем, что наблюдение дома небезопасно, а прогрессирование инфекции может быть стремительным.

Подозрение на пиометру возникает уже при обычном гинекологическом осмотре: врач отмечает увеличение и болезненность матки, оценивает характер выделений. Но окончательно подтвердить диагноз помогают инструментальные методы.

УЗИ органов малого таза. Это первый и самый доступный метод. На экране хорошо видно, увеличена ли матка и есть ли в ее полости жидкость. По эхогенности врач может предположить, что содержимое носит гнойный характер. Одновременно оцениваются яичники и маточные трубы, чтобы исключить сопутствующее воспаление придатков матки или опухолевые процессы.

Общий анализ крови. При пиометре показатели воспаления обычно повышены: уровень лейкоцитов растет, ускоряется СОЭ. Эти данные подтверждают, что в организме идет активный инфекционный процесс.

Анализ С-реактивного белка. Этот показатель считается чувствительным маркером воспаления и помогает врачу оценить остроту процесса.

Бактериологический посев. Для него берут материал из влагалища или цервикального канала. В лаборатории определяют, какие бактерии вызвали воспаление, и проверяют их чувствительность к антибиотикам.

При необходимости диагностику дополняют КТ или МРТ органов малого таза, особенно если есть сомнения в характере содержимого или подозрение на осложнения.

Главная задача при лечении пиометры — удалить гнойное содержимое из полости матки и остановить инфекцию. Это достигается сочетанием хирургических и медикаментозных методов.

Хирургическое лечение. Основной метод — дренирование полости матки. Врач осторожно расширяет цервикальный канал и эвакуирует гной. Это снижает давление внутри органа и уменьшает риск разрыва.

Если пиометра осложнилась перфорацией или инфекция распространилась на брюшную полость, может быть выполнено удаление матки (гистерэктомия). Однако в репродуктивном возрасте матку стараются сохранить, если это возможно с точки зрения безопасности и прогноза для пациентки.

Консервативное лечение. После дренирования обязательно назначаются антибиотики. Их подбирают с учетом бактериологического посева, чтобы терапия была максимально эффективной. В ряде случаев, когда состояние стабильное и осложнений нет, возможна консервативная тактика: антибактериальная терапия и динамическое наблюдение.

Чтобы облегчить общее состояние, применяют обезболивающие и жаропонижающие препараты, проводят инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Эти меры не устраняют причину болезни, но помогают перенести острый период до стабилизации состояния.

Специфической профилактики пиометры не существует, но снизить вероятность ее развития можно. Основное внимание уделяют своевременному лечению гинекологических заболеваний и регулярным осмотрам.

Получается, профилактика пиометры строится на простых действиях: своевременно лечить воспалительные процессы, наблюдаться у гинеколога и не игнорировать тревожные симптомы. 

Иногда женщине сложно решиться на визит к врачу. Но внимательное отношение к себе помогает избежать тяжелых последствий. Пиометра не относится к тем состояниям, которые можно перетерпеть или вылечить самостоятельно. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шанс сохранить здоровье и репродуктивную функцию.