Ожирение

Признаемся честно: ожирение — это сложная тема, особенно когда в обществе процветают лукизм и фетшейминг.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за последние 35 лет распространенность ожирения в мире выросла более чем в два раза. Это значит, что проблема становится все более актуальной и игнорировать ее уже нельзя.

Вес выходит из-под контроля, когда в организм поступает больше энергии, чем он успевает расходовать, и при этом на него влияют генетические, гормональные и внешние факторы. Проще говоря, это не только про «слишком много поел и мало двигался» — всё гораздо сложнее.

Переедание и малоподвижный образ жизни играют важную роль, но в основе ожирения часто лежит целый комплекс причин: от наследственной предрасположенности (гены могут влиять на скорость обмена веществ и чувство насыщения) до культурных привычек, стресса, нарушенного режима сна и расстройств пищевого поведения. Современный ритм жизни тоже дает о себе знать: мы едим на ходу, порции становятся больше, движения — меньше.

Мозг, кишечник и гормональная система тесно связаны в регулировании веса. Нарушения в этой оси могут менять аппетит и замедлять расход энергии. Даже состав кишечной микробиоты способен влиять на набор веса, а хроническое воспаление жировой ткани, которое присутствует при ожирении, приводит к инсулинорезистентности и сахарному диабету 2-го типа.

Ожирение может быть самостоятельным заболеванием или следствием других состояний: приема некоторых лекарств, эндокринных нарушений, малой подвижности из-за болезни.

При ожирении в организме происходят изменения, связанные не только появлением лишних килограммов, но и заболеваний, которые напрямую зависят от массы тела. Повышенное артериальное давление, одышка даже при небольшой нагрузке, частые головные боли, потливость, храп, сбои менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин — всё это нередко связано именно с ожирением.

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце, сосуды, легкие и суставы. Организм работает в режиме перегрузки, что и объясняет постоянную усталость, нехватку сил и общее ухудшение самочувствия. Многие болезни развиваются на фоне ожирения — об этом мы подробно расскажем в следующем разделе.

Ожирение — это целый комплекс рисков для здоровья. Даже если сейчас вы чувствуете себя относительно нормально, избыточный вес постепенно запускает процессы, которые могут привести к серьезным заболеваниям.

По данным последних лет, превышение оптимального индекса массы тела стало причиной 3,7 миллионов смертей от неинфекционных заболеваний по всему миру. Среди них — сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, некоторые виды рака, хронические болезни легких и органов пищеварения.

Особенно опасно абдоминальное ожирение, когда жир скапливается вокруг внутренних органов. Оно повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, гипертонической болезни, нарушений липидного обмена и других патологий, ведущих к сердечно-сосудистым катастрофам.

Помимо этого, ожирение увеличивает нагрузку на суставы. Со временем это приводит к остеоартрозу, а также связано с более высоким риском некоторых онкологических заболеваний.

Лечить ожирение важно начинать не тогда, когда появились другие патологии, а как можно раньше, чтобы предупредить развитие тяжелых последствий.

Лишний вес — это не всегда ожирение. Врачи используют понятие «избыточная масса тела», когда индекс массы тела (ИМТ) находится в диапазоне от 25,0 до 29,9 кг/м². Откуда взялись эти цифры и можно ли самостоятельно рассчитать этот показатель? Да, для этого вам нужно знать свой вес и рост. После этого открываем калькулятор и свой вес в килограммах делим два раза на рост в метрах. Полученный показатель и есть ваш ИМТ.

Вернемся к избыточной массе тела. В этом случае риск серьезных осложнений уже повышен, но до ожирения по медицинским критериям еще не дошло. На этом этапе часто нет выраженных симптомов, однако организм уже работает с перегрузкой, особенно сердце, суставы и обмен веществ.

Лишний вес переходит в категорию заболевания, когда ИМТ превышает 30 — тогда врачи ставят диагноз «ожирение». Но ориентироваться только на вес недостаточно: важно учитывать, где именно откладывается жир. Например, если окружность талии у мужчины ≥94 см, а у женщины ≥80 см, речь идет об абдоминальном (висцеральном) ожирении, при котором жировая ткань накапливается вокруг внутренних органов и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и других серьезных проблем.

• I степень — 30,0–34,9 (высокий риск осложнений);
• II степень — 35,0–39,9 (очень высокий риск);
• III степень (морбидное) — ≥40 (чрезвычайно высокий риск).

• 0 стадия — ИМТ ≥30, осложнений нет;
• 1 стадия — есть одно или несколько осложнений средней тяжести;
• 2 стадия — есть одно или несколько тяжелых осложнений.

Отдельно стоит сказать о саркопеническом ожирении. Это двойной удар по здоровью: мышцы уходят, а жир остается. Такое состояние характеризуется одновременным снижением мышечной массы и силы (саркопения) и увеличением объема жировой ткани. При этом вес может казаться «не таким уж большим», но организм становится более уязвимым к болезням, снижается выносливость и физическая активность, увеличивается риск падений, переломов, метаболических нарушений.

Не только показатель ИМТ нам говорит об ожирении. Например, нужно использовать еще индекс талия-бедро. Измеряется окружность талии (ОТ) на середине расстояния между нижним краем ребер и верхом тазовой кости, и окружность бедер (ОБ) в самой широкой части ягодиц.

Теперь смотрим значения показателей.

• ОТ более 94 см у мужчин, более 80 см у женщин;
• ОТ/ОБ выше 1,0 у мужчин, выше 0,85 у женщин.

Поэтому, даже если вы чувствуете себя относительно здоровым, но показатели веса и окружности талии превышают норму, а сил стало меньше, — это повод обратиться к врачу. Ранняя диагностика и грамотная коррекция помогут не только снизить вес, но и сохранить мышцы, что особенно важно для здоровья в долгосрочной перспективе.

Лечение ожирения всегда начинается с подробного медицинского обследования и выяснения причин набора веса.

Врач тщательно собирает анамнез: как давно появились лишние килограммы, что входит в ваш рацион, как устроен режим дня, были ли попытки похудеть и с каким результатом. Он уточняет, сколько вы двигаетесь, какая именно это нагрузка, имеете ли вы вредные привычки, сколько спите, какие у вас есть патологии. Важно понять, есть ли уже заболевания, связанные с весом, и оценить общее состояние организма.

Далее врач уточнит:

были ли скачки давления, инфаркт или инсульт;

• есть ли храп, остановки дыхания во сне, утренняя усталость — признаки синдрома апноэ;
• есть ли проблемы с пищеварением (желчнокаменная болезнь, панкреатит, жировой гепатоз);
• есть ли нарушения менструального цикла у женщин или снижение потенции у мужчин.

Осмотр включает измерение артериального давления (с правильным размером манжеты), окружности талии, частоты пульса, а также оценку состояния кожи и оволосения — это помогает выявить эндокринные нарушения.

Теперь переходим к методам диагностики.

На первом этапе могут назначить биоимпедансометрию — это простой и безболезненный способ узнать, сколько в организме жира, мышц и воды. Такой анализ помогает понять, есть ли, например, саркопеническое ожирение.

При ожирении часто назначаются следующие анализы и обследования:

• стандартный биохимический анализ крови, включая липидный профиль;
• уровень ТТГ (проверить функцию щитовидной железы);
• пролактин (исключить повышенное его образование);
• кортизол в ходе специальных тестов (натощак в этом случае его сдавать не нужно!);
• уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (оценить состояние углеводного обмена);
• при необходимости — глюкозотолерантный тест;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ и ЭХО-КГ при подозрении на проблемы с сердцем.

Если ИМТ превышает 40, дополнительно проверяют уровень витамина D и паратгормона.

В зависимости от выявленных нарушений, пациент может быть направлен к разным специалистам (подробнее об этом — в статье «Какой врач поможет похудеть?»): диетологу, эндокринологу, кардиологу, гинекологу или урологу, а при необходимости к психотерапевту.

Главная цель этого этапа — не просто поставить диагноз «ожирение», а понять, почему организм набрал вес, какие системы уже страдают, как безопасно снизить нагрузку на них. Чем раньше начать такой комплексный подход, тем выше шанс не только похудеть, но и улучшить общее состояние здоровья.

Настоящее лечение ожирения — это не «сесть на диету на пару недель», а комплексная и долгосрочная работа, которая помогает снизить вес и удержать результат на долгие годы. Основная цель — не только убрать лишние килограммы, но и уменьшить риски для здоровья, улучшить течение сопутствующих заболеваний и повысить качество жизни.

Людям с ожирением, а также тем, у кого есть избыточный вес и хотя бы один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется снижать массу тела. Если лишний вес пока не привел к осложнениям, важно не допустить его дальнейшего роста.

1. Изменение образа жизни — это первый и обязательный шаг. Сюда входит гипокалорийное питание (уменьшение калорий на 500–700 в день от вашей нормы), при этом рацион остается сбалансированным по белкам, жирам и углеводам.
2. Физическая активность — не менее 150 минут аэробной активности в неделю. Это не обязательно спортзал: быстрая ходьба, плавание, велосипед тоже работают.
3. Медикаментозная поддержка — если только диеты и активности недостаточно, врач может подключить препараты, зарегистрированные для лечения ожирения. Все лекарства действуют по-разному.

• Орлистат — мешает усвоению части жиров из пищи, и они выводятся из организма.
• Сибутрамин — влияет на центр насыщения в мозге, помогает дольше чувствовать сытость и меньше есть.
• Лираглутид, семаглутид, тирзепатид — регулируют аппетит и замедляют опорожнение желудка, из-за чего человек быстрее наедается и дольше не голоден.

• Сибутрамин + метформин — сочетает контроль аппетита и улучшение работы с углеводами, что полезно при преддиабете и сахарном диабете 2-го типа.

Назначать такие препараты должен только врач с учетом анализов, веса, сопутствующих болезней и ожидаемого эффекта.

Как понять, что вы двигаетесь в нужном направлении с правильной скоростью? За первые 3–6 месяцев рекомендуется снизить вес на 5–10% и удерживать результат минимум год. При ИМТ ≥ 35 и сопутствующих заболеваниях можно стремиться к снижению на 15–20% и более.

Поскольку ожирение — это хроническое заболевание, контроль веса и состояния здоровья нужно вести постоянно, а лечение проводить под наблюдением специалистов. Такой подход защищает от возврата килограммов и позволяет вовремя корректировать план, если появляются новые риски.

Сохранить вес после похудения — это важная и непростая задача, но она вполне решаема. Главное — понимать, что ожирение — хроническое заболевание и поддержание результата требует постоянного внимания и правильных привычек.

1. Во-первых, строгие диеты и стремительное снижение веса часто приводят к тому, что вес возвращается обратно. Поэтому важно перейти от «временной диеты» к постоянному здоровому образу жизни — сбалансированному питанию и регулярной физической активности.
2. Во-вторых, регулярный контроль своего веса помогает вовремя заметить нежелательные изменения и скорректировать режим питания и нагрузок. Хорошая привычка — взвешиваться раз в неделю, в некоторых случаях даже реже.
3. В-третьих, не менее важна поддержка специалистов: диетолога, врача, а при необходимости психотерапевта или психиатра. Они помогут выстроить индивидуальный план и преодолеть трудности на пути к сохранению результата.
4. И наконец, настрой и мотивация — ключ к успеху. Нужно помнить, что похудение — это не только про цифры на весах, но и про улучшение здоровья и качества жизни.

Снизить риск ожирения взрослым людям вполне реально, если изменить образ жизни и начать заботиться о своем здоровье заранее. Главное — правильно питаться, отдавая предпочтение продуктам с низким содержанием жиров и сахаров, а также включать в рацион больше овощей, фруктов, цельнозерновых и бобовых. Не менее важно поддерживать регулярную физическую активность — хотя бы 150 минут умеренных нагрузок в неделю, а также следить за качеством и продолжительностью сна.

Кроме того, стоит отказаться от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, научиться управлять стрессом — всё это помогает контролировать вес и снижает риск развития ожирения и связанных с ним заболеваний.

Отдельно стоит отметить, что профилактика ожирения начинается еще до рождения ребенка. Для женщин важно соблюдать нормальный набор веса во время беременности. А после рождения малыша грудное вскармливание в первые полгода и его продолжение до 2 лет, а также формирование здоровых пищевых и двигательных привычек у детей помогают значительно снизить риск ожирения в будущем.

Помните, что дело не в том, чтобы на весах увидеть заветную цифру к празднику или отпуску. Настоящая цель — сохранить свое здоровье, а значит, и качество жизни. Не стесняйтесь обращаться к врачу, наши специалисты приложат все усилия, чтобы решить вашу проблему.