Болезнь Паркинсона

Дрожь в руках, нарушение походки, замедленная мимика — и это только некоторые проявления болезни Паркинсона. Она встречается несколько чаще у мужчин и обычно возникает после 60 лет. Существенно снижает качество жизни, ограничивая физическую активность, не давая полноценно работать, обслуживать себя и общаться с людьми.

В материале мы рассказываем, почему возникает болезнь Паркинсона, какие нарушения происходят в головном мозге, как врачи диагностируют это заболевание и какие современные методы лечения помогают сохранять активность при этом диагнозе.

В норме в черной субстанции вырабатывается особое вещество — дофамин. Он передает сигналы между нервными клетками. Эти сигналы позволяют головному мозгу контролировать движения, делать их координированными, быстрыми и четкими. Дофамин обеспечивает баланс между командами «начать движение» и «закончить движение». Если его мало, становится сложно управлять телом.

При болезни Паркинсона происходит постепенная гибель нейронов, которые производят дофамин. Этот процесс развивается медленно и продолжается на протяжении многих лет. Первые симптомы заболевания появляются, когда численность нейронов черной субстанции снижается более чем на 50%, а концентрация дофамина падает более чем на 80%. Тогда мозг перестает корректно передавать сигналы, отвечающие за движение.

Параллельно с утратой дофаминовых нейронов в головном мозге накапливаются белки синуклеины. Они образуют тельца Леви, которые нарушают нормальную работу нервных клеток и усиливают симптомы.

Что именно вызывает гибель нейронов, пока до конца не ясно. Ученые связывают этот процесс с несколькими факторами. Считается, что большую роль играет окислительный стресс, при котором в клетках накапливаются вредные продукты обмена. Есть также предположение, что изменение функции белков синуклеинов приводит к гибели нервных клеток.

Не стоит путать болезнь Паркинсона и паркинсонизм. Болезнь — это первичное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность или возникающее с возрастом из-за неизвестных причин. Паркинсонизм — это вторичное явление, возникающее на фоне различных состояний. Вторичный паркинсонизм чаще бывает лекарственный (на фоне приема определенных лекарств), сосудистый (на фоне поражения сосудов головного мозга атеросклерозом, васкулитом и т.д.), токсический (отравление, например, наркотическими веществами).

Выделяют несколько факторов риска:

• наследственность — около 5–7% случаев заболевания связаны с мутацией генов;
• воздействие факторов окружающей среды — длительный контакт с некоторыми пестицидами, гербицидами, тяжелыми металлами;
• возраст — после 60 лет ускоряется естественный процесс гибели нервных клеток.

Предупредить болезнь Паркинсона на сегодняшний день невозможно. Но можно снизить риск или отсрочить начало заболевания. Регулярная физическая активность и правильное питание помогают поддерживать общее здоровье и уменьшают вероятность повреждения нервных клеток.

Болезнь Паркинсона ассоциируется с дрожью в руках, но этот симптом возникает не сразу. За 5–10 лет до выраженного тремора и других двигательных нарушений появляются первые чуть заметные симптомы. К сожалению, их часто оставляют без внимания, так как списывают на естественные возрастные изменения, усталость или стресс.

Вот самые частые предвестники:

• гипосмия — человек перестает различать привычные запахи, например аромат пищи или цветов;
• сложно засыпать и просыпаться;
• яркие кошмарные сны, сопровождающиеся активными движениями руками и ногами;
• быстрые движения глазных яблок во время сна;
• запоры без видимых причин;
• снижение настроения, немотивированная тревожность или апатия;
• незначительная скованность в одной руке или в плече;
• неловкость движений — например, человек меньше размахивает одной рукой при ходьбе, чем другой;
• синдром беспокойных ног — навязчивое желание двигать ногами в покое;
• хроническая усталость.

Если удается распознать болезнь по появления выраженных симптомов и раньше начать лечение, можно на долгие годы сохранить высокое качество жизни и двигательную активность.

Есть моторные (двигательные) и немоторные симптомы

Основные моторные симптомы

Гипокинезия/Брадикинезия — замедленность движений, истощаемость повторяющихся движений:

• олигокинезия — обеднение движений (отсутствие содружественных движений рук при ходьбе, гипомимия, микробазия, снижение громкости голоса, маленькие буквы при письме);
• акинезия — затруднение начать движение, застывания при движении, трудности при вставании со стула.

Ригидность. Повышение мышечного тонуса — скованность при пассивных движениях.

Тремор покоя - ритмичное дрожание кистей/стоп, уменьшающееся или исчезающее при движении (тремор покоя).

Постуральная неустойчивость. Нарушение автоматической реакции на смещение центра тяжести тела, в результате чего сложно удерживать равновесие при изменении позы, что приводит к падениям.

Что касается немоторных симптомов, то они следующие:

• когнитивные нарушения (ухудшение памяти, внимания, скорости мышления).
• ментальные нарушения (апатия, депрессия, тревога).
• нарушения сна.
• вегетативные нарушение (запоры, нарушения мочеиспускания, эрекктильная дисфункция и т. д.).
• боль и нарушение чувствительности.
• себорейный дерматит.

Чтобы оценить тяжесть состояния пациента и запланировать лечение, врачи выделяют следующие стадии.

• Нулевая стадия. Уже начались патологические изменения в головном мозге, но еще нет двигательных нарушений. Иногда на этой стадии отмечаются продромальные симптомы.
• Первая стадия. Симптомы появляются только на одной стороне тела. Это может быть дрожь в одной руке, скованность в плече или ноге.
• Вторая стадия. Симптомы распространяются на обе стороны тела. Человек может испытывать затруднения при ходьбе, ему становится сложно выполнять привычные задачи.
• Третья стадия. Появляются нарушения равновесия. Человек начинает падать, хотя еще способен самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Его походка становится неустойчивой, особенно при поворотах или смене направления движения.
• Четвертая стадия. Человек не может передвигаться без посторонней помощи или использования опоры.
• Пятая стадия. Человек практически ничего не может делать без посторонней помощи, ему нужен постоянный уход.

Как быстро будет прогрессировать болезнь — предсказать невозможно. Но с помощью современных методов терапии обычно удается контролировать симптомы и замедлить прогрессирование дегенеративных процессов в головном мозге.

Первым основным критерием паркинсонизма является сочетание брадикинезии с одним из следующих симптомов: гипокинезией или ригидностью. Оценка всех основных клинических проявлений БП должна выполняться в соответствии с инструкциями Унифицированной рейтинговой шкалы оценки болезни Паркинсона MDS (MDS-UPDRS).

Специфического анализа или инструментального теста, который бы однозначно подтвердил диагноз, не существует. Но врач может назначить обследование, чтобы уточнить особенности течения болезни и исключить другие заболевания с похожими симптомами. Например, сделать МРТ головного мозга, чтобы исключить опухоль или последствия инсульта.

Полностью вылечить болезнь Паркинсона нельзя. Но с помощью методов современной медицины можно справиться с симптомами и на долгие годы сохранить высокое качество жизни.

Существует несколько препаратов, которые применяют при болезни Паркинсона. Они увеличивают количество дофамина в головном мозге — предупреждают его распад или замещают. Такие препараты помогают справиться со скованностью, замедленностью движений и тремором и сохранить активность.

В дополнение к медикаментам врач может порекомендовать:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• занятия с логопедом;
• эрготерапию для адаптации к бытовой деятельности.

Иногда при болезни Паркинсона рекомендуют хирургическое вмешательство — глубокую стимуляцию мозга. Ее проводят, если медикаментозная терапия не помогает. В определенные структуры головного мозга имплантируют электроды и подключают их к генератору импульсов — небольшому прибору, который устанавливают под кожу в области грудной клетки. Генератор посылает электрические импульсы, которые меняют активность мозга. Такая операция не излечивает болезнь, но позволяет лучше контролировать симптомы и снизить дозировку лекарств.

При болезни Паркинсона важно не ограничиваться только медикаментозным лечением. Нужно стараться поддерживать двигательную активность. Вот что вы можете сделать:

• заниматься лечебной гимнастикой под руководством врача;
• поддерживать живое общение;
• заниматься хобби;
• по возможности участвовать в жизни семьи и выполнять некоторые домашние дела;
• соблюдать режим дня — ложиться спать и просыпаться в одно и то же время;
• планировать отдых в течение дня.

Если вашему близкому диагностировали болезнь Паркинсона, постарайтесь поддерживать его в любых активностях. Вместе выходите на прогулки вокруг дома и планируйте небольшие путешествия, распределяйте домашние обязанности. Общайтесь как можно больше — так вы сможете замедлить развитие деменции и депрессии.

Обязательно сделайте быт человека с болезнью Паркинсона безопасным:

• уберите предметы, которые могут его травмировать — обмотайте мягкой тканью острые углы у мебели, выровняйте по возможности высокие пороги;
• установите поручни в ванной и туалете;
• предложите носить дома удобную обувь с поддержкой пятки;
• страхуйте передвижения на прогулке;
• при нарушении координации предложите использовать трость или ходунки.

Человек с болезнью Паркинсона может долгие годы сохранять активность, если будет принимать назначенные врачом препараты и соблюдать все рекомендации.