Около 3–5% детей на сроке доношенной беременности рождаются ягодицами или ножками вперед. И чем меньше срок — тем чаще это встречается.
В большинстве случаев при тазовом предлежании делают кесарево сечение. А если ведут роды через естественные родовые пути, выполняют специальные пособия.
В статье рассказываем всё самое важное о тазовом предлежании: почему так случается, кто в группе риска, можно ли поменять положение плода во время беременности и что делают врачи, чтобы роды в этой ситуации прошли благополучно.
Большинство детей на сроке доношенной беременности (в 37–41 неделю) рождается в головном предлежании. Но иногда ребенок оказывается ножками или ягодицами вниз, а его головка упирается в дно матки.
Тазовое предлежание считается вариантом нормы до 34–36 недель. До этого срока ребенок еще достаточно мал и подвижен и может неоднократно менять свое положение в матке. Многие дети самостоятельно переворачиваются головкой вниз к 32–34 неделям, а некоторые даже позже.
Если оно сохраняется после 36–37 недель беременности, то уже рассматривается как отклонение от нормы. В этом случае врач обсуждает с будущей мамой оптимальный план родов. Он может предложить процедуру наружного поворота или плановое кесарево сечение, так как естественные роды в этом случае могут быть опасны для матери и ребенка.
При ягодичном малыш располагается ягодицами ко входу в малый таз. Бедра у плода согнуты, ноги выпрямлены, стопы находятся у лица, и кажется, что ребенок сгорбился в материнской утробе.
При ножном малыш располагается ножками ко входу в малый таз. У него может быть вытянута одна или обе ноги.
При смешанном малыш располагается ягодицами ко входу в малый таз. Он сидит, согнув оба бедра, обе ноги обращены вниз и поджаты к груди.
В родах ребенок может перейти из одного варианта в другой.
Предположить предлежание плода врач может уже на сроке около 20–24 недель, ощупывая живот матери во время акушерского исследования. Но подтвердить его можно только с 32–34 недель беременности. Именно к этому сроку большинство детей занимают свое окончательное положение перед родами. Чем ближе к предполагаемой дате родов, тем точнее диагноз и тем меньше вероятность, что ребенок сам перевернется.
Для диагностики тазового предлежания делают обычное ультразвуковое исследование на сроке 32-34 недели. Датчик перемещают по животу женщины и оценивают не только положение малыша, но и другие параметры: размеры плода, количество околоплодных вод, расположение плаценты.
Как часто нужно повторять УЗИ?
Обычно тазовое предлежание формируется случайно. Но иногда его появлению способствуют определенные состояния:
Существует гипотеза, согласно которой для головного предлежания плода должны соблюдаться определенные условия:
Если эти условия не соблюдаются, ребенок может развернуться ножками или ягодицами вниз.
При тазовом предлежании дно матки может быть немного выше из-за того, что головка ребенка находится в верхней части маминого живота. Из-за этого женщина может ощущать чуть больший дискомфорт под грудиной, чем при головном предлежании. Но в остальном это состояние не влияет на течение беременности.
Риски для ребенка возникают только при естественных родах. Вот самые частые ситуации:
Для женщины такие роды тоже опасны. Рождение плечиков и головки после туловища может привести к более серьезным разрывам родовых путей, чем в головном предлежании.
Тазовое предлежание не означает, что эти осложнения обязательно случатся. Но их вероятность значительно выше, чем при головном предлежании.
Если до 36 недель малыш сам не перевернется, врач может предложить изменить его положение вручную. Эта процедура называется «наружный акушерский поворот». Ее делают только в условиях стационара, где можно быстро сделать экстренное кесарево сечение в случае осложнений.
Наружный акушерский поворот проводят под контролем УЗИ, чтобы видеть положение плода и плаценты. Обычно также вводят препарат, который расслабляет мышцы матки. Врач определенными движениями рук на животе матери старается приподнять тазовый конец плода и направить головку вниз, к входу в таз. Все свои действия он отслеживает на УЗИ. Одновременно с этим он следит за сердцебиением плода с помощью КТГ (кардиотокографии).
Наружный акушерский поворот делают, если:
Наружный акушерский поворот не делают при таких состояниях:
Важно знать!
В большинстве случаев проводят плановое кесарево сечение. Этот вариант считается наиболее безопасным для матери и плода. Операцию планируют при сроке доношенной беременности — ориентировочно в 39 недель.
Иногда возможны роды через естественные родовые пути, но только при определенных условиях:
В этом случае роды должны проходить в родильном доме, где есть условия для экстренного кесарева сечения. И вести их должен врач, который имеет большой опыт в таких ситуациях.
Если вы планируете естественные роды, а плод находится в тазовом предлежании или хотите больше узнать о том, как готовиться в такой ситуации к кесареву сечению, — запишитесь на консультацию к гинекологу. Врач подробно расскажет о рисках и преимуществах естественных родов и кесарева сечения в этой ситуации.
Да, и это довольно часто происходит на сроке до 34 недель. У ребенка в матке достаточно места для движений и переворотов. Если на УЗИ в 28–30 недель врач обнаружит тазовое предлежание, это не значит, что малыш в нем и останется. Спонтанный поворот возможен вплоть до 36–37 недель, хотя вероятность этого и снижается с каждой неделей.
Да, врач может предположить его при обычном осмотре и ощупывании живота беременной женщины по таким признакам:
Но это не самый точный метод. Достоверную информацию дает только УЗИ.
Да, но это случается редко, так как места в матке становится мало. После 37 недель самостоятельный переворот маловероятен.
Риск есть, но так случается не всегда. Каждая беременность уникальна, предлежание и положение плода зависят от множества факторов.
Нет, не всегда. Но плановое кесарево сечение считается наиболее безопасным вариантом.
ул. Андрея Блаженного, д. 21
Пн-Пт • 08:00 – 20:00
Сб • 08:00 – 18:00
Вс • 08:00 – 18:00
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.
