Полиомиелит

Полиомиелит — это очень древняя болезнь. Вирус сопровождает человечество на протяжении тысячелетий. Археологи нашли египетскую стелу возрастом более трех тысяч лет — на ней изображен человек с деформацией ноги, типичной для перенесенного полиомиелита.

Сейчас полиомиелит находится на грани исчезновения — и всё потому, что вакцинация от него включена в календарь профилактических прививок во многих странах. Однако до тех пор, пока в мире будет оставаться хотя бы один инфицированный ребенок, риск заразиться полиомиелитом остается реальным.

Мы расскажем, чем опасен полиомиелит, какими симптомами он проявляется, чем его лечат и как можно защитить ребенка от опасной инфекции.

Паралич — это состояние, при котором человек не может произвольно двигаться. При полиомиелите чаще всего страдают мышцы ног. В тяжелых ситуациях возникает паралич дыхательных и глотательных мышц — а это уже прямая угроза для жизни. К тому же нервные клетки, уничтоженные вирусом, не восстанавливаются. По оценкам ВОЗ, у одного из 200 инфицированных детей паралич становится необратимым, а в 5–10% случаев приводит к смерти из-за остановки дыхания.

Полиомиелитом болеют преимущественно дети до 5 лет, и вот почему:

• иммунная система ребенка еще только формируется и не всегда может дать адекватный отпор инфекции. Взрослый человек, столкнувшийся с вирусом, может перенести болезнь бессимптомно или в легкой форме. У ребенка тот же вирус с большей вероятностью вызовет тяжелые осложнения;
• маленькие дети чаще контактируют с вирусом, ведь он передается фекально-оральным путем — через грязные руки, игрушки, воду и пищу. Малыши познают окружающий мир через рот — поэтому им легче заразиться.

Полиомиелит — одно из самых опасных детских заболеваний. Никакая другая распространенная детская инфекция не вызывает столь же масштабных и необратимых поражений нервной системы, ведущих к параличам.

Коварство полиомиелита в том, что он начинается как обычная простуда или кишечная инфекция. Болезнь не имеет специфических симптомов — например, характерных высыпаний, как у кори или краснухи. А его самая опасная паралитическая форма развивается внезапно на фоне улучшения состояния.

Вирус проникает в организм человека фекально-оральным путем. Он выделяется с фекалиями инфицированного человека, попадает в окружающую среду, а затем через рот заражает здорового человека.

Обычно заражение происходит через:

• контакт с загрязненными предметами, игрушками;
• продукты;
• зараженную воду;
• при чихании и кашле.

Попадая в организм через рот, вирус начинает размножаться в слизистой оболочке глотки и в кишечнике, а затем проникает в кровоток и достигает нервной системы.

Полиомиелит не всегда приводит к поражению спинного или головного мозга. Выделяют три формы, которые протекают без повреждения нервной системы.

• Вирусоносительство. Человек инфицирован, но у него нет симптомов. Он становится переносчиком вируса — выделяет его в окружающую среду и может заразить других людей.
• Инаппарантная форма. Симптомов нет. Единственный признак проникновения вируса в организм — выработка специфических антител, которые можно обнаружить при лабораторном анализе крови.
• Абортивная форма («малая болезнь»). Около 5% людей, инфицированных полиовирусом, заболевают в легкой форме. Ее называют «абортивный полиомиелит». Он приводит к гриппоподобным симптомам, которые длятся 2–3 дня. Повышается температура, появляются головная боль, боль в мышцах, горле, животе, снижение аппетита, тошнота, рвота. Болезнь длится несколько дней.
• Полиомиелит с поражением нервной системы может протекать в двух формах: паралитической и непаралитической.

Непаралитическая форма (менингеальная) поражает около 1% инфицированных. И хотя болезнь длится дольше нескольких дней, она не вызывает паралича. Появляются симптомы тяжелой интоксикации, напоминающие грипп:

• повышение температуры;
• сильная головная боль;
• повышенная чувствительность к свету и звуку.
• Кроме этого, непаралитическая форма полиомиелита может проявляться и другими симптомами:
• боль или скованность в шее, руках или ногах;
• сильная головная боль.

Иногда в течение нескольких дней кажется, что человеку становится лучше, но затем наступает вторая фаза, и появляются такие симптомы:

• скованность позвоночника и шеи;
• снижение рефлексов;
• мышечная слабость.

Несмотря на поражение центральной нервной системы, параличи для этой формы не характерны, и прогноз обычно благоприятный.

Паралитическая форма встречается редко и протекает тяжело. Начало заболевания схоже с непаралитической формой. Но со временем появляются более тяжелые симптомы:

• сильная боль в мышцах;
• чрезвычайная чувствительность к прикосновениям;
• ощущение покалывания;
• мышечные спазмы или подергивания;
• мышечная слабость, прогрессирующая до вялого паралича.

Паралич может быть в любой комбинации конечностей. Но чаще всего встречается паралич одной ноги, а затем паралич одной руки.

• В зависимости от тяжести заболевания могут быть и другие симптомы:
• паралич мышц, участвующих в дыхании, — становится сложно дышать;
• затрудненное глотание.

Инкубационный период — от момента заражения до появления первых симптомов — составляет в среднем 7–14 дней. Поначалу симптомы болезни похожи на признаки обычной простуды или кишечной инфекции:

• повышение температуры;
• озноб;
• головная боль;
• боль в мышцах;
• першение или боль в горле;
• диарея.

При «малой болезни» через 2–5 дней состояние улучшается. Вирус не проникает в нервную систему, и больной полностью выздоравливает. Но при поражении ЦНС инфекция прогрессирует — и появляются другие симптомы.

Если вирус проникает в нервную систему, он может вызвать серозный менингит или привести к поражению нервных клеток. Тогда появляются симптомы, которые уже не спутать с обычной простудой.

При менингеальной форме симптомы появляются на 1–3-й день болезни, обычно на фоне высокой температуры:

• сильная потливость, особенно головы;
• снижение пульса и артериального давления;
• скованность шеи;
• сильная головная боль;
• боль в спине;
• мышечный спазм.

Паралитическая форма развивается после снижения температуры. Кажется, что ребенок идет на поправку — но внезапно появляются новые симптомы:

• повторное повышение температуры;
• головная боль;
• боль в спине и конечностях;
• гиперестезия — усиление болевой чувствительности;
• боли в позвоночнике, в мышцах шеи, спины, по ходу нервных стволов и корешков;
• подергивания конечностей.

Затем в течение нескольких часов развиваются парезы (снижение силы мышц) или параличи (полное отсутствие движений). Какими они будут — зависит от того, какие нервные волокна поражает вирус. Например, при спинальной форме больной не может пошевелить ногой или рукой, а при бульбарной — не может глотать и говорить.

На 2–3-й неделе болезни на фоне паралича развивается атрофия мышц — они теряют силу и уменьшаются в объеме. В дальнейшем, даже после выздоровления, у многих людей атрофия сохраняется — им становится сложно двигать рукой или ногой, самостоятельно ходить и выполнять какие-то действия.

Если на фоне обычной простуды у ребенка вдруг появляются необычные симптомы — нужно обязательно вызвать врача. Педиатр выясняет, был ли у ребенка контакт с больным полиомиелитом и вакцинирован ли он. При подозрении на полиомиелит назначает обследование:

• вирусологическое исследование. Для анализа берут образцы кала и мазок из носоглотки и помещают в специальную среду для выращивания вируса. Этот метод позволяет выделить и идентифицировать вирус полиомиелита;
• серологический анализ крови. Выявляет специфические антитела, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с вирусом;
• молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР). Позволяет обнаружить генетический материал вируса в образцах кала или ликвора;
• люмбальная пункция. С помощью пункции получают образец спинномозговой жидкости на анализ;
• электромиография. Измеряет электрическую активность мышц, помогает оценить степень повреждения двигательных нейронов и отличить полиомиелит от других неврологических заболеваний.

Парезы и параличи при полиомиелите могут быть похожи на симптомы других заболеваний, особенно когда уже нет температуры и других признаков инфекции. Поэтому пациента также осматривает невролог, чтобы их исключить.

Лечат полиомиелит исключительно в инфекционном отделении больницы. Это правило распространяется на все случаи, даже если болезнь протекает в легкой форме. Госпитализация нужна, чтобы предупредить распространение инфекции и наблюдать за состоянием ребенка.

Специфического лекарства, направленного непосредственно против вируса полиомиелита, не существует. Поэтому лечение симптоматическое — важно поддержать организм в борьбе с вирусом и устранить неприятные симптомы:

• при повышении температуры применяют жаропонижающие препараты;
• при боли в мышцах используют специальные шины — а еще они предупреждают деформацию конечностей;
• если развивается паралич дыхательных мышц, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

После острого периода начинается длительный этап восстановления:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

Реабилитация помогает адаптироваться к возникающим нарушениям, укрепить сохранившуюся мускулатуру и развить новые двигательные навыки.

В дальнейшем может потребоваться хирургическое лечение — например, коррекция при деформации суставов.

Паралитические формы полиомиелита могут привести к тяжелым осложнениям:

• стойкие параличи конечностей. Вирус поражает двигательные нейроны спинного мозга, приводит к необратимой слабости или полному обездвиживанию мышц. Многим людям после перенесенной инфекции не удается передвигаться самостоятельно — только с помощью костылей или коляски;
• атрофия мышц. Без нормальной нервной регуляции и движения мышцы постепенно уменьшаются в объеме. Пораженная нога или рука становится очень слабой и выглядит более худой по сравнению со здоровой;
• деформации костей и суставов. Возникают при длительном воздействии ослабленных или парализованных мышц на скелет. Неравномерное натяжение мышц, отсутствие полноценной опоры на конечность и неправильное положение тела — всё это приводит к искривлению позвоночника, контрактурам суставов и деформации костей;
• нарушения дыхания. Возникают, если вирус поражает нервные центры, управляющие работой дыхательных мышц. Приводит к хронической дыхательной недостаточности;
• постполиомиелитный синдром. Возникает через 20–40 лет после перенесенной болезни. Проявляется мышечной слабостью, болью во всем теле и быстрой утомляемостью. Его связывают с постепенным истощением нервных клеток, которые взяли на себя функцию погибших во время болезни.

Вакцинация — это единственный надежный способ защитить ребенка от полиомиелита. В организм вводят ослабленные или убитые компоненты вируса, которые не могут вызвать болезнь. Иммунная система их распознает — и учится реагировать: вырабатывает специфические антитела и формирует клетки памяти.

Если в будущем человек столкнется с диким вирусом полиомиелита, его иммунитет будет уже готов и быстро нейтрализует возбудителя. Привитый ребенок не заболеет или перенесет инфекцию в легкой форме — без парезов или параличей.

Иммунитет у ребенка формируется поэтапно. Поэтому одной прививки недостаточно, и вакцинацию проводят несколько раз по графику. Каждое очередное введение вакцины (ревакцинация) напоминает иммунной системе о вирусе и усиливает защитную реакцию.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, детей от полиомиелита вакцинируют по такой схеме:

Первые прививки обычно проводят с использованием инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). Она содержит убитый вирус, ее вводят внутримышечно. Такая вакцина полностью безопасна и не может вызвать заболевание.

Ревакцинацию в 20 месяцев и в 6 лет можно делать с помощью оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Она содержит ослабленный живой вирус, ее капают в рот. Но можно проводить ревакцинацию и с использованием ИПВ.

Врачи рекомендуют прививать ребенка, даже если он не живет в регионе, где встречается полиомиелит, и вот почему:

• полиомиелит может привести к необратимому параличу, мышечной атрофии, деформации позвоночника и конечностей, вызвать острую дыхательную недостаточность с летальным исходом. Тяжелое течение инфекции чаще встречается у непривитых детей;
• непривитый ребенок сталкивается с ограничениями. Например, если в детском саду или школе другим детям проводят вакцинацию оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ), непривитого ребенка обязаны перевести на 60-дневный карантин. Это вынужденная мера — дети, которые получили ОПВ, могут заразить непривитого ребенка. К тому же в некоторые страны нельзя въезжать без прививки от полиомиелита.

Если в обществе привито более 95% людей, вирус распространяется хуже. Это явление называют «коллективный иммунитет». Он защищает от опасной инфекции тех детей, которым нельзя прививаться по медицинским показаниям — из-за тяжелой болезни. Отказ от прививок снижает коллективный иммунитет и повышает риски для всех.