Интерстициальная миома — доброкачественное разрастание клеток в миометрии (срединный мышечный слой стенки матки). Из-за этого ее еще называют интрамуральной, то есть межмышечной.
Стенки матки состоят из нескольких слоев и большой объем занимает миометрий — мышечный слой, который обеспечивает сокращение матки. Он состоит из гладких мышц, что позволяет органу менять свою форму и объем. При миоме идет избыточный рост клеток миометрия и формируется узел.
Это самый распространенный тип миомы, при правильном наблюдении в большинстве случаев удается избежать радикального хирургического вмешательства. Тактика лечения зависит от размера узла, сопутствующих симптомов, скорости роста и репродуктивных планов пациентки.
Когда в мышечном слое образуется узел, то он не прорастает в стенку матки, а постепенно раздвигает мышечные волокна. Такая особенность позволяет удалять даже большие узлы с сохранением органа.
В 95% миома всех видов поражает тело матки, а в 5% — шейку. Чаще всего она выявляется у пациенток в возрасте 35–40 лет, может долго сохранять стабильные размеры и протекать практически бессимптомно, обнаружить узлы можно только на УЗИ. Подробнее прочитать об общих причинах возникновения и рисках развития можно в основной статье о Миоме матки.
Врачи классифицируют интерстициальные миомы по системе FIGO в зависимости от того, насколько глубоко он погружен в стенку и деформирует ли он контуры органа.
Система FIGO (Международной федерации гинекологии и акушерства) — международный стандарт, описывающий расположения узла в относительно слоев матки, имеет градацию типов от 0 до 8. Классификация позволяет врачу определить точную топографию миомы и выбрать подходящую тактику наблюдения или лечения.
Располагается строго внутримышечно, но есть контакт с эндометрием, при этом миома не выступает в полость матки. Из-за контакта с эндометрием даже небольшие узлы могут влиять на менструацию и репродуктивную функцию (имплантацию эмбриона и вынашивание).
Полностью интрамуральная миома (находится только в мышечном слое), не контактирует с эндометрием, не распространяется в полость матки или на серозную оболочку (поверхностный слой матки). Никак не влияет на наружный и внутренний контур органа, поэтому часто обнаруживается случайно при исследовании матки или когда узлы достигают большого размера и появляются симптомы заболевания.
Интерстициально-субсерозный тип узла, он растет в сторону брюшной полости (то есть внешней части тканей), при этом более 50% его тела располагается в мышце, а остальная в субсерозном слое (под наружной оболочкой матки). При таком виде миомы внешний контур матки деформируется, это можно наблюдать на УЗИ.
Интерстициальная миома часто протекает скрыто, но при увеличении узлов проявляется чувством тяжести, давлением на мочевой пузырь и обильными менструациями.
Мелкие интрамуральные узлы размером до 2–3 см нередко не вызывают симптомов. Многие пациентки узнают о наличии миомы только после планового УЗИ органов малого таза.
Чувство давления и тяжести. Когда миома растет кнаружи (в сторону брюшной полости), то она может давить на соседние органы малого таза. При воздействии на мочевой пузырь у пациентки происходит нарушение мочеиспускания (дизурия), либо могут возникать частые позывы, а при давлении на кишечник — возникают запоры и чувство дискомфорта внизу живота.
Нарушение цикла. Увеличение размера узла ведет к росту площади полости матки и снижению сократительной функции миометрия. Это становится причиной обильных и нередко длительных менструаций. Возникновение аномальных маточных кровотечений провоцирует снижение уровня гемоглобина и развитие железодефицитной анемии.
Хроническая тазовая боль. Боль и чувство распирания в нижней части живота, которое связано с растяжением брюшины из-за роста узла, нарушением кровоснабжения опухоли и сдавливанием нервных сплетений в малом тазу. Возможны схваткообразные боли во время менструации (вторичная дисменорея).
Главная задача диагностики при межмышечных образованиях — отличить интерстициальную миому от аденомиоза, так как тактика их лечения принципиально различается.
Оба состояния имеют схожие симптомы: боль, увеличение матки и обильные менструации. Поэтому поставить диагноз только на основе симптомов нельзя.
Главное отличие в структуре образований — узлы миомы плотные, состоят из мышечной ткани и всегда имеют капсулу, а при аденомиозе новообразование формируется из эндометриоидной ткани и либо не имеет видимых границ (диффузное), либо тоже формирует узел, но без капсулы и четко очерченного контура, так как эндометрий прорастает в миометрий. Кроме того, кровоток при миоме чаще периферический (огибает миому), а при аденомиозе он распределяется внутри очагов из-за диффузного характера разрастания тканей. Подробнее о заболевании можно узнать на странице Аденомиоз.
Первичным методом дифференциальной диагностики является экспертное трансвагинальное УЗИ, его информативность в определении миомы превышает 90%. ТВ-УЗИ помогает оценить размеры узла и тип по FIGO. Если для выбора тактики лечения данных УЗИ недостаточно, гинеколог может обратиться к уточняющим методам диагностики.
УЗИ остается основным методом первичного скрининга миомы матки. 3D-УЗИ позволяет лучше определить топографию узла, размеры матки и эхогенность опухоли. Однако эффективность метода ограничивается размерами новообразования — УЗИ хорошо определяет интерстициальные узлы диаметром от 5 мм, а мелкие узлы могут быть пропущены.
«Золотым стандартом» оценки топографии крупных и сложных узлов является МРТ. Его применяют при планировании радикальных операций и органосохраняющего лечения, так как в режиме Т2 хорошо видно расположение узлов и структуру тканей.
Для детальной оценки анатомии крупных узлов может быть назначена КТ малого таза. Оно помогает детально изучить крупные опухоли и их влияние на соседние органы.
Тактика активного наблюдения применяется при бессимптомных интерстициальных миомах малых размеров и заключается в регулярном УЗИ-контроле 1–2 раза в год.
Если узел небольшого размера (до 2,5–3 см), не вызывает жалоб, не растет агрессивно (не более 10 мм в год) и не мешает работе других органов, гинеколог может рекомендовать тактику «Wait and See» (жди и наблюдай).
Важно вести динамическое наблюдение за скоростью развития миомы, ее размерами и структурой, поэтому необходимо посещать врача и делать УЗИ раз в 6–12 месяцев.
Признаками стабильного течения считается отсутствие роста, нормальное самочувствие и уровень гемоглобина, а также отсутствие нарушений функций кишечника и мочевого пузыря.
Наблюдение — это не бездействие, а точный медицинский контроль, который позволяет заметить любые отклонения и вовремя пересмотреть маршрут лечения. Решение о выборе тактики наблюдения принимается только врачом на основании диагностических данных.
Лечение интерстициальной миомы требуется при её активном росте или появлении болей и может проводиться как хирургически, так и методом эмболизации сосудов.
Показаниями к лечению являются:
Консервативная (медикаментозная) терапия рекомендована пациенткам с миомой матки для купирования симптомов (АМК, болевой синдром) и сопутствующими гинекологическими заболеваниями. Для уменьшения объема менструальной кровопотери пациентке могут быть предложены:
Агонисты гонадотропинрилизинг-гормона (аГн-РГ) используются реже и могут быть предложены пациенткам с миомой матки и анемией в качестве предоперационного лечения, а также для уменьшения размеров миоматозных узлов и уменьшения интраоперационной кровопотери.
В качестве хирургического метода для лечения применяется миомэктомия — органосохраняющая операция, которая проводится лапароскопическим методом и позволяет извлечь узел с сохранением стенки матки. Возможность такого лечения межмышечной миомы зависит от размеров, количества и васкуляризации (кровоснабжения) узлов. Подробнее об миомэктомии читайте на странице [оперативное удаление миомы матки].
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — метод, позволяющий перекрыть кровоток к миоматозному узлу и остановить его питание. Метод позволяет сохранить менструальную функцию. Его могут рекомендовать при высоком операционном риске в качестве альтернативы хирургическому лечению при отсутствии противопоказаний у пациенток. После ЭМА миоматозные узлы могут уменьшаться в 2–3 раза. Особенно эффективен этот способ при крупных интрамуральных опухолях с активным кровоснабжением.
Интерстициальная миома малых размеров обычно не препятствует зачатию, но требует тщательного наблюдения во время беременности из-за риска нарушения кровоснабжения плаценты.
Влияние миомы на репродуктивную функцию зависит от ее расположения и размера. Существует риск деформации полости матки и нарушение рецептивности эндометрия (способности слизистой принять эмбрион), особенно при FIGO 3 из-за контакта с эндометрием.
В период вынашивания (гестации) узлы могут увеличиваться под влиянием гормонов. Высокий уровень эстрогенов и усиленный кровоток матки стимулируют рост миоматозной опухоли.
При беременности 60–78% миом не меняют своих размеров, а беременность и роды могут протекать без осложнений. Однако наличие узлов может вести к ситуациям, которые требуют оперативного вмешательства и досрочного родоразрешения.
Интрамуральные узлы при беременности могут быть ассоциированы со следующими рисками:
Поэтому важно провести прегравидарную подготовку и оценить топографию опухоли до зачатия, чтоб определить возможность развития осложнений.
Это значит, что опухоль находится «внутри» мышечной стенки матки, не выступая в её полость и не выходя на её поверхность.
Если размер не превышает 3–4 см, не растет и не вызывает симптомов, стандартом является активное наблюдение с УЗИ-контролем.
Риск перерождения миомы в лейомиосаркому крайне мал (менее 0,5%), однако быстрый рост узла всегда требует повышенного внимания врача.
При стабильных узлах малых размеров умеренные нагрузки разрешены.
Интерстициальная миома — это контролируемое состояние, требующее грамотного управления со стороны врача и соблюдения пациенткой всех рекомендаций. Современные методы лечения нацелены на сохранение матки и позволяет удалять опухоль без нарушения ее функциональности с применением малоинвазивных технологий.
ул. Андрея Блаженного, д. 21
Пн-Пт • 08:00 – 20:00
Сб • 08:00 – 18:00
Вс • 08:00 – 18:00
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.
