Бесплодие у женщин

Бесплодие — это неспособность достичь беременности после 12 месяцев и более регулярных незащищенных половых контактов. Для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев, так как с возрастом фертильность снижается.

По данным Всемирной организации здравоохранения, бесплодие затрагивает около 17,5% взрослого населения мира, то есть примерно каждого шестого человека.

Бесплодие бывает не только женским. По статистике, около 40% всех случаев связаны с мужским фактором. Нередко случается так, что проблемы с зачатием выявляют у обоих партнеров.

Существует множество причин женского бесплодия, и они нередко сочетаются друг с другом. Для удобства их разделяют на несколько больших групп, и каждая из них требует особого подхода к диагностике и лечению.

Чтобы понять, как возникает бесплодие, нужно разобраться, как в норме происходит овуляция и зачатие ребенка.

Менструальным циклом управляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система. Каждый месяц гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который действует на гипофиз. Затем гипофиз секретирует фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

ФСГ запускает рост фолликула в яичнике, а ЛГ отвечает за финальное созревание доминантного фолликула и запуск овуляции. Любой сбой на этом пути ведет к ановуляции, нерегулярным циклам или «пустой» овуляции — когда яйцеклетка не выходит из лопнувшего фолликула.

При трубном факторе препятствие возникает уже после овуляции. Яйцеклетка выходит из яичника, но не может встретиться со сперматозоидом, потому что маточная труба непроходима или ее ворсинки повреждены. Даже если оплодотворение происходит, зигота не может продвинуться в полость матки и имплантируется прямо в трубе. Это часто приводит к внематочной беременности.

При маточном бесплодии нарушается имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки. Хронический эндометрит, полипы, спайки, миоматозные узлы деформируют эндометрий и делают его непригодным для прикрепления. Эмбрион не может найти место для имплантации или отторгается на самых ранних сроках.

В международной классификации болезней женское бесплодие имеет свой код. В МКБ-10 это рубрика № 97 «Женское бесплодие», которая детализируется в зависимости от причины:

• № 97.0 — связанное с отсутствием овуляции;
• № 97.1 — трубное;
• № 97.2 — маточное;
• № 97.3 — цервикальное;
• № 97.4 — обусловленное мужским фактором;
• № 97.8 — другие формы;
• № 97.9 — неуточненное.

Клинически различают:

• абсолютное бесплодие — беременность невозможна из-за отсутствия матки, яичников или труб;
• относительное бесплодие — беременность возможна, если устранить причину.
• Бесплодие бывает первичным и вторичным. При первичном у женщины беременность никогда не наступала, при вторичном — была хотя бы одна, и не важно, чем она закончилась — родами, абортом или выкидышем.

Бесплодие часто протекает бессимптомно — его обнаруживают только при планировании ребенка. Но иногда появляются симптомы, которые могут косвенно указывать на снижение фертильности:

• отсутствие менструации;
• редкие или частые менструации;
• боль во время менструации;
• нерегулярные циклы;
• скудные или, наоборот, очень обильные выделения;
• межменструальные кровянистые выделения;
• тянущие боли внизу живота;
• рост волос на лице, груди, животе.

Такие симптомы не всегда указывают на бесплодие, но требуют консультации врача.

По рекомендациям ВОЗ, если женщина младше 35 лет и беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, нужно начинать обследование. Если женщине 35 лет — диагностику начинают уже через 6 месяцев. Женщинам старше 40 лет обследование показано сразу, без периода ожидания, так как овариальный резерв быстро снижается.

Об идиопатическом бесплодии говорят, если пара полностью обследовалась, но не удалось найти явных нарушений. Овуляция есть, маточные трубы проходимы, спермограмма в норме, эндометрий соответствует фазе цикла. Однако беременность не наступает.

Идиопатическое бесплодие может быть связано с хроническим стрессом. Психоэмоциональные переживания могут подавлять выброс гонадотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе и нарушать овуляцию даже при сохраненном цикле.

Если вы только начали планировать и столкнулись с первыми трудностями, важно не заниматься самолечением. Прежде всего, убедитесь, что вы ведете регулярную половую жизнь (2–3 раза в неделю) и правильно определяете фертильное окно (период за 5 дней до овуляции и день овуляции). Обратите внимание на образ жизни. Отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, снижение стресса и прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия значительно повышают шансы на беременность.

Если после 6–12 месяцев регулярных попыток беременность не наступает, обратитесь к репродуктологу. Врач назначит обследование и при необходимости подберет лечение.